Was ist das Metabolische Syndrom? Was sind die Symptome?

Das metabolische Syndrom ist ein ernstzunehmendes Gesundheitsproblem, das das Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen und Typ-2-Diabetes erhöht. Dieses Syndrom wird definiert als eine Kombination aus Bluthochdruck, hohem Blutzucker, abdominaler Fettleibigkeit, niedrigem HDL („gutes“ Cholesterin) und hohen Triglyceridwerten. Die Symptome verlaufen in der Regel schleichend und können im Laufe der Zeit zu ernsthaften Komplikationen führen. Frühe Diagnose und Lebensstiländerungen spielen eine entscheidende Rolle bei der Kontrolle dieses Zustands. Eine gesunde Ernährung, regelmäßige körperliche Aktivität und – falls erforderlich – medikamentöse Therapie können dazu beitragen, das Fortschreiten des metabolischen Syndroms zu verhindern und die Lebensqualität des Einzelnen zu verbessern. 

Was ist das metabolische Syndrom? 

Das metabolische Syndrom (MetS) ist ein Zustand, der durch das gleichzeitige Auftreten mehrerer Stoffwechselanomalien charakterisiert ist und das Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen und Typ-2-Diabetes erhöht. Die Geschichte dieses Syndroms spiegelt wichtige Fortschritte im Verständnis von Stoffwechselstörungen und assoziierten Gesundheitsproblemen in der Medizin wider. Bereits 1921 erkannte Elliott Joslin den Zusammenhang zwischen Diabetes, Bluthochdruck und Hyperurikämie. Diese Beobachtungen markierten einen entscheidenden Wendepunkt, der zeigte, dass Stoffwechselstörungen miteinander verbunden sind.

Im Jahr 1923 untersuchte der schwedische Arzt Eskil Kylin das gleichzeitige Auftreten dieser drei Faktoren detaillierter und definierte diesen Zustand erstmals als Syndrom. 1947 machte der französische Arzt Jean Vague auf die Bedeutung der Fettverteilung für die metabolische Gesundheit aufmerksam und zeigte, dass Adipositas im oberen Körperbereich das Risiko für Diabetes, Arteriosklerose und andere Stoffwechselerkrankungen erhöht.

Der Begriff „metabolisches Syndrom“ fand in den 1950er Jahren Eingang in die Literatur, als Avogaro und Crepaldi die Kombination von Adipositas, Diabetes, Hypercholesterinämie und Hypertriglyceridämie beschrieben. 1977 betonten Haller und Singer mit diesem Begriff die Bedeutung von Adipositas, Diabetes, Bluthochdruck und Dyslipidämie im Zusammenhang mit dem kardiovaskulären Risiko.

Im Jahr 1988 führte Gerald M. Reaven den Begriff „Syndrome X“ ein und schlug vor, dass Insulinresistenz ein zentrales Element des metabolischen Syndroms sei. Obwohl Reavens Definition Adipositas nicht einschloss, haben spätere Studien gezeigt, dass Adipositas ein untrennbarer Bestandteil des Syndroms ist.

Seit den 1990er Jahren hat die Weltgesundheitsorganisation (WHO), das National Cholesterol Education Program (NCEP) und die International Diabetes Federation (IDF) verschiedene Ansätze zur Standardisierung der Diagnosekriterien für das metabolische Syndrom entwickelt. Obwohl die zugrunde liegenden Mechanismen und die klinische Bedeutung des Syndroms weiterhin diskutiert werden, ist die Bedeutung von MetS bei der Beurteilung des kardiovaskulären und metabolischen Risikos unbestritten. 

Was sind die Ursachen des metabolischen Syndroms? 

Das metabolische Syndrom ist ein komplexes Gesundheitsproblem, das durch das Zusammenspiel vieler Faktoren entsteht. Im Kern liegt eine Kombination aus genetischer Veranlagung, Umweltfaktoren und Lebensgewohnheiten. Einer der wichtigsten Gründe ist die Insulinresistenz. Insulinresistenz, gekennzeichnet durch die unzureichende Reaktion von Muskel-, Fett- und Leberzellen auf Insulin, führt zu einem Anstieg des Blutzuckerspiegels. Dieser Prozess wird durch einen Anstieg freier Fettsäuren und durch Entzündungsmediatoren, die die Insulinsignalwege stören, verstärkt.

Zentrale Adipositas ist ein weiterer wichtiger Faktor des metabolischen Syndroms. Das viszerale Fett, das sich im Bauchraum ansammelt, schüttet Zytokine und Adipokine aus, die die Stoffwechselprozesse direkt beeinflussen. Diese Substanzen führen zu Insulinresistenz, Entzündungen und Dyslipidämie und stören das metabolische Gleichgewicht. Zudem trägt zentrale Adipositas zur Entwicklung von Bluthochdruck bei.

Dyslipidämie ist ein häufig auftretender Bestandteil des metabolischen Syndroms und umfasst Ungleichgewichte im Lipidstoffwechsel. Hohe Triglyceridwerte und niedrige HDL-Cholesterinwerte stehen in direktem Zusammenhang mit Insulinresistenz. Eine übermäßige Lipoproteinproduktion in der Leber und eine verstärkte Lipolyse im Fettgewebe verschlechtern diesen Zustand weiter.

Bluthochdruck entwickelt sich in Zusammenhang mit Mechanismen wie Insulinresistenz, Natriumretention und der Aktivierung des Renin-Angiotensin-Aldosteron-Systems. Zudem sind adipositasbedingte Entzündungen und endothele Dysfunktion wichtige Faktoren, die den Blutdruck erhöhen.

Genetische Veranlagung kann die Neigung eines Individuums zu Insulinresistenz, Adipositas und Dyslipidämie beeinflussen. Aber auch Umweltfaktoren spielen eine große Rolle. Eine unausgewogene Ernährung, Bewegungsmangel und ein sitzender Lebensstil sind entscheidend für die Entwicklung des metabolischen Syndroms.

Neuere Studien haben gezeigt, dass Ungleichgewichte in der Darmmikrobiota (Dysbiose) zur Entstehung des metabolischen Syndroms beitragen können. Dysbiose kann die Darmpermeabilität erhöhen, Entzündungen verursachen und den Energiestoffwechsel stören. 

Wie verbreitet ist das metabolische Syndrom? 

Das metabolische Syndrom ist ein weit verbreitetes und ernstzunehmendes Gesundheitsproblem, das weltweit etwa 20–25 % der Erwachsenen betrifft. Untersuchungen in den USA zeigen, dass die Prävalenz des metabolischen Syndroms im Jahr 2000 bei 32 % lag und in den letzten Jahren auf 34 % angestiegen ist. Dies weist auf eine zunehmende gesundheitliche Belastung sowohl auf individueller als auch auf gesellschaftlicher Ebene hin.

Mit zunehmendem Alter steigt auch die Wahrscheinlichkeit, ein metabolisches Syndrom zu entwickeln. Zum Beispiel hat sich in den USA der Anteil der 20- bis 39-Jährigen, die an einem metabolischen Syndrom leiden, von 16,2 % auf 21,3 % erhöht. Bei Frauen stieg dieser Wert von 31,7 % auf 36,6 %, was zeigt, dass das Geschlecht ebenfalls ein bedeutender Faktor ist. Ethnische und rassische Unterschiede sind ebenfalls zu beachten. Bei hispanischen Individuen stieg die Prävalenz von 32,9 % auf 40,4 %, während sie bei Personen asiatischer Herkunft von 19,9 % auf 26,2 % anstieg.

Regionale Unterschiede sind ebenfalls ausgeprägt. Eine Untersuchung in Afrika, die 29 Länder umfasste, ergab, dass die Prävalenz des metabolischen Syndroms bei 32,4 % liegt. In der Asien-Pazifik-Region ist ebenfalls ein Anstieg zu verzeichnen, bedingt durch Urbanisierung und Veränderungen im Lebensstil. Ein niedriger sozioökonomischer Status und ein geringeres Bildungsniveau erhöhen ebenfalls das Risiko für ein metabolisches Syndrom; zum Beispiel stieg der Anteil bei Personen mit niedrigem Bildungsniveau von 44,4 % auf 55,0 %.

In den letzten Jahren wurde ein Aufwärtstrend in der Prävalenz des metabolischen Syndroms beobachtet. In den USA stieg der Anteil von 27,6 % im Jahr 1999 auf 32,3 % im Jahr 2014 und erreichte anschließend eine Plateauphase. 

Wie entsteht das metabolische Syndrom? 

Das metabolische Syndrom entsteht durch das Zusammenwirken mehrerer komplexer Mechanismen, bei denen viele Faktoren eine Rolle spielen. Im Kern steht die Insulinresistenz. Insulinresistenz ist dadurch gekennzeichnet, dass Muskel-, Leber- und Fettgewebe weniger empfindlich gegenüber Insulin reagieren. Infolgedessen steigen die Blutzuckerwerte, während die Bauchspeicheldrüse versucht, mehr Insulin zu produzieren, was zu Hyperinsulinämie führt. Dieser Zustand verschlimmert jedoch mit der Zeit die Insulinresistenz und führt zu einem Teufelskreis.

Zentrale Adipositas ist ein kritischer Faktor im metabolischen Syndrom. Insbesondere führt eine Zunahme des viszeralen Fettgewebes zur Dysfunktion der Fettzellen. Diese Dysfunktion resultiert in einem Anstieg entzündlicher Zytokine (zum Beispiel TNF-α und IL-6) und einem Abfall antiinflammatorischer Adipokine (zum Beispiel Adiponektin). Chronische, niedriggradige Entzündungen stören die Insulinsignale und tragen zur Verschlimmerung der Stoffwechselstörungen bei.

Dyslipidämie ist ein weiteres grundlegendes Merkmal des metabolischen Syndroms. Insulinresistenz führt zu Ungleichgewichten im Fettstoffwechsel. Während die Triglyceridwerte steigen, sinkt das HDL („gutes“ Cholesterin) und LDL („schlechtes“ Cholesterin) Partikel werden zu einer stärker atherogenen Form. Dieser Zustand erhöht das Risiko für Arteriosklerose und legt den Grundstein für kardiovaskuläre Komplikationen.

Bluthochdruck ist ein häufig auftretender Bestandteil des metabolischen Syndroms. Insulinresistenz und Hyperinsulinämie führen zu einer vermehrten Natriumretention in den Nieren, was zu einer Flüssigkeitsansammlung führt. Außerdem tragen eine erhöhte Aktivität des sympathischen Nervensystems und endothele Dysfunktion zur Entstehung von Bluthochdruck bei. 

Welche Symptome treten beim metabolischen Syndrom auf? 

Das metabolische Syndrom ist ein komplexer Zustand, bei dem unterschiedliche, aber miteinander verbundene Gesundheitsprobleme gemeinsam auftreten. Die Symptome dieses Syndroms sind oft subtil, können jedoch langfristig zu ernsthaften Komplikationen führen.

Eine Fettansammlung im Bauchbereich ist eines der Hauptmerkmale des metabolischen Syndroms. Dieser Zustand wird in der Regel anhand des Taillenumfangs gemessen. Ein Taillenumfang von über 102 cm bei Männern und über 88 cm bei Frauen weist auf zentrale Adipositas hin. Bauchfett ist direkt mit Insulinresistenz verbunden und erhöht das Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen.

Ein häufiges Merkmal des metabolischen Syndroms ist Bluthochdruck, der in der Regel durch Blutdruckwerte von über 130/85 mmHg definiert wird. Wird er nicht behandelt, kann er das Herz-Kreislauf-System schädigen und das Risiko für Schlaganfall und Herzinfarkt erhöhen.

Abnormale Blutfettwerte sind ein wesentlicher Bestandteil des metabolischen Syndroms. Hohe Triglyceridwerte (150 mg/dL und höher) und niedrige HDL-Cholesterinwerte (bei Männern unter 40 mg/dL, bei Frauen unter 50 mg/dL) erhöhen das Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen.

Ein Nüchternblutzuckerwert von 100 mg/dL oder höher wird als Hyperglykämie bezeichnet. Dieser Zustand weist in der Regel auf Insulinresistenz hin und kann, wenn er nicht kontrolliert wird, in Typ-2-Diabetes übergehen.

Insulinresistenz, Hyperinsulinämie, das polyzystische Ovarialsyndrom (PCOS), nicht-alkoholische Fettlebererkrankung (NAFLD) und Acanthosis nigricans sind weitere mit dem metabolischen Syndrom assoziierte Zustände. Außerdem gehören chronische Entzündungen und prothrombotische Tendenzen zu den systemischen Merkmalen dieses Syndroms. 

Wie wird das metabolische Syndrom diagnostiziert? 

Das metabolische Syndrom (MetS) ist ein komplexer Zustand, der durch das gleichzeitige Vorhandensein mehrerer Stoffwechselstörungen definiert wird. Zur Diagnose werden international anerkannte Kriterien verwendet, die helfen, den Zustand anhand des allgemeinen Gesundheitszustands des Patienten zu bestätigen. 
NCEP ATP III Kriterien: 

• Abdominale Adipositas: Taillenumfang bei Männern ≥102 cm, bei Frauen ≥88 cm. 
• Hohe Triglyceride: ≥150 mg/dL oder medikamentöse Behandlung dieses Problems. 
• Niedriges HDL-Cholesterin: bei Männern <40 mg/dL, bei Frauen <50 mg/dL. 
• Bluthochdruck: ≥130/85 mmHg oder die Einnahme von Antihypertensiva. 
• Erhöhter Nüchternblutzucker: ≥100 mg/dL oder Behandlung aufgrund hoher Blutzuckerwerte. 

IDF Kriterien: 

• Die International Diabetes Federation (IDF) betrachtet die zentrale Adipositas (die Taillenumfangsmessungen können je nach ethnischer Zugehörigkeit variieren) als ein zentrales Kriterium für die Diagnose von MetS. Zusätzlich zur zentralen Adipositas müssen mindestens zwei der folgenden Faktoren vorliegen: 
• Hohe Triglyceridwerte. 
• Niedrige HDL-Cholesterinwerte. 
• Bluthochdruck. 
• Erhöhter Nüchternblutzucker. 
• WHO- und EGIR-Kriterien: 
• Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) und die Europäische Insulinresistenzarbeitsgruppe (EGIR) betonen bei der Diagnose von MetS die Insulinresistenz. Die WHO bewertet zudem zusätzliche Parameter wie Mikroalbuminurie. 

Klinische Beurteilung: 

• Anthropometrische Messungen: Taillenumfang und Body-Mass-Index (BMI). 
• Blutdruckmessung: Bestätigung durch mehrere Messungen. 
• Labortests: Lipidprofil und Blutzuckerwerte. 

Wie wird das metabolische Syndrom behandelt? 

Die Behandlung des metabolischen Syndroms wird individuell auf die gesundheitlichen Bedürfnisse abgestimmt und umfasst in der Regel Lebensstiländerungen, medikamentöse Therapie und – falls erforderlich – chirurgische Eingriffe. Ziel der Behandlung ist es, in erster Linie die zugrunde liegenden Risikofaktoren anzugehen.

Lebensstiländerungen sind der erste und wichtigste Schritt im Management des metabolischen Syndroms. Ein gesunder Ernährungsplan sollte eine Ernährung umfassen, die reich an Gemüse, Obst, Vollkornprodukten und gesunden Fetten ist und arm an Zucker und gesättigten Fetten. Regelmäßige körperliche Aktivität unterstützt sowohl die Gewichtsabnahme als auch die Verbesserung von Insulinresistenz, Bluthochdruck und Cholesterinwerten. Es wird empfohlen, mindestens 150 Minuten moderater Bewegung pro Woche auszuüben.

Medikamentöse Therapie kann in Fällen, in denen Lebensstiländerungen nicht ausreichend sind, zur Anwendung kommen. Verschiedene Medikamente können eingesetzt werden, um den Blutdruck zu kontrollieren, den Blutzuckerspiegel zu regulieren oder die Cholesterin-/Triglyceridwerte zu verbessern. Beispielsweise sind Statine eine wirksame Option zur Senkung hoher LDL-Cholesterinwerte. Ebenso können Medikamente wie Metformin, die die Insulinsensitivität erhöhen, bei Patienten mit einem Risiko für Typ-2-Diabetes eingesetzt werden.

Adipositas ist ein wichtiger Bestandteil des metabolischen Syndroms und Gewichtsabnahme spielt eine entscheidende Rolle in der Behandlung. Verfahren wie Schlauchmagen-Operation, Roux-en-Y-Magenbypass und Mini-Magenbypass haben das Potenzial, sowohl Gewichtsverlust als auch Verbesserungen der Komponenten des metabolischen Syndroms zu bewirken. Diese chirurgischen Eingriffe beeinflussen die Appetitkontrolle, die Nahrungsaufnahme und die Absorptionsmechanismen, was zu positiven Ergebnissen führt. Im Vorliegen eines metabolischen Syndroms ist ein Body-Mass-Index von 30 oder höher ausreichend, um einen chirurgischen Eingriff in Betracht zu ziehen. 
Auch nicht-invasive Optionen wie Magenballons und Magenbotox können zur Unterstützung der Gewichtsabnahme und zur kurzfristigen Verbesserung metabolischer Parameter eingesetzt werden. Allerdings sind die langfristigen Effekte dieser Methoden begrenzt, und für dauerhafte Ergebnisse sind Lebensstiländerungen unerlässlich. 

Welche Komplikationen treten beim metabolischen Syndrom auf? 

Wenn das metabolische Syndrom (MetS) nicht rechtzeitig diagnostiziert und behandelt wird, kann es aufgrund seiner miteinander verbundenen Komponenten zu ernsthaften gesundheitlichen Problemen führen. Die Komplikationen wirken in der Regel systemisch und können die Lebensqualität des Einzelnen erheblich beeinträchtigen. 

• Herz-Kreislauf-Erkrankungen (HKE): MetS erhöht das Risiko für Herzinfarkt und Schlaganfall erheblich. Insbesondere führt die Kombination aus Bluthochdruck, Dyslipidämie und Insulinresistenz zur Bildung von atherosklerotischen Plaques in den Arterien, was den Blutfluss behindert. Dies verhindert die ausreichende Versorgung der Organe und Gewebe mit Sauerstoff und Nährstoffen. Infolgedessen können ernsthafte Komplikationen wie koronare Herzkrankheit auftreten. 
• Typ-2-Diabetes (T2DM): Einer der zentralen Bestandteile von MetS, die Insulinresistenz, führt, wenn sie unbehandelt bleibt, meist zu Typ-2-Diabetes. Dauerhaft hohe Blutzuckerwerte wirken sich auf Arterien, Nerven und Organe aus und können langfristig zu Komplikationen wie Nierenversagen, Nervenschäden und Sehverlust führen. 
  Nicht-alkoholische Fettlebererkrankung (NAFLD): MetS kann durch die Ansammlung von Fett in der Leber eine nicht-alkoholische Fettlebererkrankung (NAFLD) auslösen. Wird sie nicht behandelt, kann dieser Zustand zu nicht-alkoholischer Steatohepatitis (NASH), Fibrose und Zirrhose fortschreiten. Der Funktionsverlust der Leber kann lebensbedrohliche Ausmaße erreichen. 
• Chronische Nierenerkrankung (CNE): Bluthochdruck und Hyperglykämie können die feinen Gefäße in den Nieren schädigen und zu chronischer Nierenerkrankung führen. Dieser Zustand beeinträchtigt die Fähigkeit des Blutes, Toxine zu entfernen, und kann in fortgeschrittenen Stadien eine Dialyse oder Nierentransplantation erforderlich machen.
• Erhöhtes Sterberisiko: Die Komplikationen von MetS verringern die allgemeine Lebenserwartung. Studien haben gezeigt, dass das Sterberisiko, insbesondere aufgrund von Herz-Kreislauf-Erkrankungen, bei Personen mit MetS signifikant erhöht ist. 

Wie verläuft der Erholungsprozess beim metabolischen Syndrom? 

Das metabolische Syndrom kann durch Lebensstiländerungen und – falls erforderlich – medikamentöse Therapie kontrolliert werden. Eine frühzeitige Intervention ist von entscheidender Bedeutung, um langfristige Komplikationen zu vermeiden. Der Behandlungsprozess wird individuell gestaltet und konzentriert sich in der Regel auf drei wesentliche Bereiche: gesunde Ernährung, regelmäßige körperliche Aktivität und – falls notwendig – medikamentöse Behandlung. 
Für die Kontrolle des metabolischen Syndroms ist eine ausgewogene Ernährung von großer Bedeutung. Der Konsum von gesättigten Fetten, Zucker und Salz sollte begrenzt werden; stattdessen sollte ein Ernährungsplan gewählt werden, der Vollkornprodukte, Gemüse, Obst und gesunde Fette enthält. Herzfreundliche Diäten wie die Mittelmeerdiät werden empfohlen. Zudem kann es vorteilhaft sein, Lebensmittel mit einem niedrigen glykämischen Index zu bevorzugen, um die Insulinresistenz zu reduzieren. Die Erstellung eines individuellen Plans unter Anleitung eines Ernährungsberaters ist für nachhaltige Ergebnisse wichtig.

Ein inaktiver Lebensstil kann zur Verschlechterung des metabolischen Syndroms beitragen. Mindestens 150 Minuten moderater Bewegung pro Woche sind eine effektive Methode sowohl zur Gewichtsregulierung als auch zur Kontrolle von Blutdruck und Blutzucker. Aktivitäten wie Gehen, Radfahren oder Schwimmen werden empfohlen. Es ist jedoch wichtig, vor Beginn eines Trainingsprogramms einen Arzt zu konsultieren, insbesondere wenn weitere gesundheitliche Probleme vorliegen.

In einigen Fällen sind Lebensstiländerungen allein nicht ausreichend. In solchen Fällen kann Ihr Arzt Medikamente zur Kontrolle von Cholesterin, Blutdruck oder Blutzucker verschreiben. Regelmäßige Gesundheitsuntersuchungen sind wichtig, um die Wirksamkeit der Behandlung zu überwachen und mögliche Komplikationen zu vermeiden. Zudem werden in einigen Fällen Optionen wie bariatrische Chirurgie zur Unterstützung der Gewichtsregulierung in Betracht gezogen. 

Prof. Dr. Toygar Toydemir

Dr. Toygar TOYDEMİR wurde 1976 geboren. 1994 absolvierte er das Gaziantep Science High School und begann im selben Jahr sein Medizinstudium an der Medizinischen Fakultät der Universität Ege. Nach Abschluss seines sechsjährigen Medizinstudiums wurde er 2001-2006 dem Şişli Etfal Bildungs- und Forschungskrankenhaus zugewiesen, wo er seine Facharztausbildung in Allgemeinchirurgie absolvierte. Nachdem er seinen obligatorischen Dienst im Erzurum Palandöken Staatlichen Krankenhaus abgeschlossen hatte, leistete er 2008-2009 seinen Militärdienst im Adana Militärkrankenhaus, wo er auch als Klinikleiter tätig war. Dr. Toygar Toydemir, verheiratet und Vater von zwei Kindern, spricht fließend Englisch und mittelmäßig Italienisch.