Die Revision des Schlauchmagen-Operations (Sleeve Revision) ist eine effektive Behandlungsoption für Personen, die bereits eine Schlauchmagenoperation durchlaufen haben, aber aus verschiedenen Gründen nicht die gewünschten Ergebnisse erzielt haben. Dieses Verfahren zielt darauf ab, nach der ersten Operation aufgetretene Gewichtszunahme und Komplikationen wie gastroösophageale Refluxkrankheit (GERD) zu behandeln. Die Art der durchzuführenden Revision wird individuell an den allgemeinen Gesundheitszustand des Patienten, die Gewichtsabnahmeziele und die bestehenden Probleme angepasst. Gastrikbypass, Re-Sleeve (erneute Magenverkleinerung) oder Duodenal Switch sind sichere Lösungen, die je nach Bedarf für den Patienten angepasst werden können.

Revisionsoperation einer Schlauchmagenoperation Vorher Nachher Bilder in der Türkei

Was ist eine Revision des Schlauchmagen-Operations?

Die Revision des Schlauchmagen-Operations (Sleeve Revision) wurde erstmals 1993 im Rahmen des biliopankreatischen Divergenz mit Duodenal Switch (BPD/DS) Verfahrens beschrieben. Diese Methode, die sich durch erfolgreiche Gewichtsabnahme und metabolische Verbesserungen auszeichnet, entwickelte sich im Laufe der Zeit zu einem eigenständigen bariatrischen Verfahren. Anfang der 2000er Jahre begannen Chirurgen wie Michel Gagner, diese Methode laparoskopisch anzuwenden, was durch minimale Invasivität und schnelle Heilungsprozesse an Popularität gewann. Heute ist die Schlauchmagenoperation eine der am häufigsten bevorzugten Methoden in der Adipositaschirurgie.

Mit der Verbreitung der Schlauchmagenoperation wurden jedoch Fälle von Gewichtszunahme, unzureichendem Gewichtsverlust und gastroösophagealer Refluxkrankheit (GERD) beobachtet. Diese Komplikationen führten zur Entwicklung von Revisionen der Schlauchmagenoperation. Das Hauptziel dieser Revisionen ist es, diese Komplikationen zu behandeln und den Patienten zu helfen, ihre Gewichtsabnahmeziele zu erreichen.

Die Konzepte der Revisionsbariatrie reichen bis in die Zeit vor der Schlauchmagenoperation zurück. In den 1980er und 1990er Jahren führten Verfahren wie die vertikale Bandschnur-Gastroplastik (VBG) und die nicht einstellbare Gastrikrippe zu unzureichenden Ergebnissen, wodurch Chirurgen sich vermehrt Methoden wie den Roux-en-Y Gastrikbypass (RYGB) zuwandten. Diese Erfahrungen bildeten die Grundlage für die Entwicklung der Revision der Schlauchmagenoperation.

Zu den Optionen für die Revision der Schlauchmagenoperation gehören die erneute Schlauchmagenoperation, die Umwandlung in einen Roux-en-Y Gastrikbypass und der biliopankreatische Divergenz mit Duodenal Switch. Diese innovativen Ansätze werden je nach den spezifischen Bedürfnissen des Patienten angepasst und erhöhen die Effektivität der Revisionen.

Für wen ist die Revision des Schlauchmagen-Operations geeignet?

Die Revision des Schlauchmagen-Operations ist geeignet für Patienten, die nach der ersten Schlauchmagenoperation nicht die gewünschten Ergebnisse erzielt haben oder Komplikationen wie Gewichtszunahme, unzureichenden Gewichtsverlust oder gastroösophageale Refluxkrankheit (GERD) entwickelt haben. Zu den Hauptkandidaten gehören: Patienten mit unzureichendem Gewichtsverlust (weniger als 50% ihres Übergewichts verloren) oder solchen, die mehr als 25% ihres ursprünglichen Gewichts zurückgewonnen haben. Patienten, die aufgrund von Erweiterungen des Schlauchmagens oder hormonellen Anpassungen Schwierigkeiten haben, ihr Gewicht zu kontrollieren, können von einer erneuten Schlauchmagenoperation oder einem Roux-en-Y Gastrikbypass profitieren.

Darüber hinaus sollten Patienten mit schwerer gastroösophagealer Refluxkrankheit (GERD), die nicht durch konservative Maßnahmen kontrolliert werden kann, eine Revision in Betracht ziehen. Der Roux-en-Y Gastrikbypass ist oft die bevorzugte Methode zur Behandlung von GERD, da er die Refluxsymptome lindert und gleichzeitig den Gewichtsverlust unterstützt.

Mechanische Komplikationen wie Stenosen oder Drehungen des Schlauchmagens können zu Schluckbeschwerden und Bauchschmerzen führen. In solchen Fällen kann eine chirurgische Intervention erforderlich sein, um die normale Magenfunktion wiederherzustellen.

Darüber hinaus sind bariatrische Revisionen für Patienten mit adipositätsbedingten Komorbiditäten wie Typ-2-Diabetes, Bluthochdruck oder obstruktiver Schlafapnoe geeignet, um diese Erkrankungen weiter zu verbessern oder zu remittieren.

Schließlich können Patienten, die ihre Schlauchmagenoperation als Teil eines zweistufigen Behandlungsplans durchlaufen haben, ebenfalls für eine Revision in Frage kommen. Dies ist besonders bei hoch adipösen oder extrem schwer adipösen Personen der Fall, die zusätzlichen Gewichtsverlust und die Verbesserung von Komorbiditäten anstreben.

Für wen ist die Revision des Schlauchmagen-Operations nicht geeignet?

Die Revision des Schlauchmagen-Operations ist eine effektive chirurgische Methode zur Behandlung von Adipositas und damit verbundenen Gesundheitsproblemen. Allerdings ist dieses Verfahren nicht für jeden Patienten geeignet, und einige medizinische Zustände können die Operation kontraindizieren.

Schwere gastroösophageale Refluxkrankheit (GERD):

Patienten mit schwerer GERD, insbesondere mit Los Angeles Klasse C oder D Ösophagitis, sind für eine MGB nicht geeignet. Diese Operation kann durch anatomische Veränderungen das Risiko von Gallenreflux erhöhen und zu einer Verschlechterung der Ösophagitis oder ernsthaften Komplikationen wie Barrett-Ösophagus führen.

Barrett-Ösophagus und Enterische Metaplasie:

Patienten mit Barrett-Ösophagus oder enterischer Metaplasie haben ein erhöhtes Risiko, dass sich die Erkrankung aufgrund des erhöhten Gallenrefluxes nach einer MGB in Krebs verwandelt. Daher wird in diesen Fällen eine Operation nicht empfohlen.

Crohn-Krankheit:

Die Crohn-Krankheit kann das Risiko von Komplikationen nach einer MGB erhöhen, da sie die Darmwand entzündet. Daher gilt diese Krankheit als Kontraindikation für eine MGB.

Schwere kardio-vaskuläre Erkrankungen:

Schwere Herzinsuffizienz oder unkontrollierte koronare Herzkrankheit können die chirurgischen Risiken erhöhen und die Sicherheit der Operation in Frage stellen.

Aktive peptische Ulzera:

Aktive peptische Ulzera können die Heilung nach der Operation beeinträchtigen. Daher sollten diese vor der Operation medikamentös behandelt werden.

Unkontrollierte psychische Störungen:

Unkontrollierte psychische Erkrankungen können die Anpassung nach der Operation erschweren und das Risiko von Komplikationen erhöhen.

Koagulationsstörungen:

Blutgerinnungsstörungen erhöhen das Risiko von Blutungen während der Operation und müssen sorgfältig bewertet werden.

Schwangerschaft:

Bariatrische Chirurgie wird während der Schwangerschaft nicht empfohlen. Patienten, die eine Schwangerschaft planen, sollten 12-18 Monate nach der Operation warten.

Aktive Krebsdiagnose:

Patienten mit aktiven Krebserkrankungen sollten keine Revision des Schlauchmagen-Operations durchführen lassen. Die Krebstherapie sollte zunächst abgeschlossen sein.

Frühere umfangreiche abdominale Operationen:

Patienten, die bereits umfangreiche Bauchoperationen hatten, sollten aufgrund des Risikos von Verwachsungen sorgfältig bewertet werden.

Wie wird die Revision des Schlauchmagen-Operations durchgeführt?

Die Revision des Schlauchmagen-Operations erfolgt durch verschiedene Techniken, abhängig von der Art der ersten Operation und den spezifischen Bedürfnissen des Patienten. Die Wahl der Methode hängt von der anatomischen Struktur des Magens, dem allgemeinen Gesundheitszustand des Patienten und den bestehenden Komplikationen ab.

Erneute Schlauchmagen-Operation (ReSG):

Bei dieser Methode wird der erweiterten Schlauchmagen wieder verkleinert, um die ursprüngliche einschränkende Kapazität wiederherzustellen. Präoperative Bildgebungsverfahren werden verwendet, um den Grad der Erweiterung und die Notwendigkeit weiterer Anpassungen zu beurteilen. Dieses Verfahren ist eine effektive Option zur Korrektur anatomischer Deformationen.

Umwandlung in einen Roux-en-Y Gastrikbypass (RYGB):

Diese Methode wird häufig bei Patienten mit schwerer gastroösophagealer Refluxkrankheit (GERD) nach einer Schlauchmagenoperation bevorzugt. Der Roux-en-Y Gastrikbypass begrenzt die Nahrungsaufnahme und umgeht gleichzeitig einen Teil des Dünndarms, um die Nährstoffabsorption zu reduzieren. Die Erstellung eines Magenbeutels und die Neuanordnung des Dünndarms erfordern präzise chirurgische Technik und Fachkenntnisse.

Umwandlung in einen Duodenal Switch (DS):

Diese Methode kombiniert Einschränkung und Malabsorption durch die Integration eines Duodenal Switch in die Magen-Darm-Anatomie. Dies unterstützt den Gewichtsverlust sowohl durch die Reduzierung der Nahrungsaufnahme als auch durch die Verringerung der Nährstoffabsorption. Die Erhaltung des Pylorus und die richtige Anpassung der Darmlängen sind entscheidend für das Gleichgewicht zwischen Gewichtsverlust und Nährstoffaufnahme.

Ein Anastomose Duodeno-Ileal Bypass (SADI-S):

Der SADI-S ist eine Variation des Duodenal Switch, die nur eine Anastomose beinhaltet, um die Operationszeit und Komplikationsraten zu reduzieren. Diese Methode bietet eine weniger invasive Lösung und erreicht ein Gleichgewicht zwischen Effektivität des Gewichtsverlusts und dem Risiko von Ernährungsproblemen.

Welche Nebenwirkungen hat die Revision des Schlauchmagen-Operations?

Blutungen: Nach der Operation können Blutungen insbesondere an den Nahtstellen oder im Operationsgebiet auftreten. In einigen Fällen kann eine Bluttransfusion oder eine erneute chirurgische Intervention erforderlich sein.

Infektionen: Infektionen im Operationsgebiet, insbesondere Abszesse innerhalb des Bauchraums, können auftreten. Diese erfordern in der Regel eine antibiotische Behandlung oder chirurgische Drainage.

Anastomosenlecks: Undichtigkeiten an den Verbindungsstellen zwischen Magenbeutel und Darm können zu einer Peritonitis führen und erfordern eine sofortige chirurgische Intervention.

Thromboembolische Ereignisse: Tiefe Venenthrombose (TVT) oder pulmonale Embolie können aufgrund der Immobilität nach der Operation ernsthafte Folgen haben. Diese Risiken können durch antikoagulatorische Therapie und frühzeitige Mobilisation reduziert werden.

Atemwegsprobleme: Pneumonie oder Atelektasie können aufgrund der Anästhesie und der verminderten Mobilität auftreten. Atemtherapie und frühzeitige Mobilisation sind wichtig.

Ernährungsmängel: Aufgrund der veränderten Nährstoffaufnahme können Vitamin- und Mineralstoffmängel auftreten. Eine kontinuierliche Supplementierung und regelmäßige Überwachung sind erforderlich.

Stenosen und Verengungen: Narbengewebe an den Verbindungsstellen kann zu Nahrungsmittelunverträglichkeiten und Erbrechen führen, was oft endoskopische Dilatationen oder chirurgische Revisionen erfordert.

Dumping-Syndrom: Eine schnelle Entleerung des Mageninhalts in den Darm kann das Dumping-Syndrom verursachen, das durch diätetische Anpassungen oder Medikamente kontrolliert werden kann.

Psychologische Auswirkungen: Lebensstiländerungen nach der Operation können zu psychologischen Herausforderungen führen, einschließlich Depressionen oder Angstzuständen.

Gewichtszunahme: Eine unzureichende Einhaltung der Diätregeln kann zu einer Erweiterung des Magens und einer erneuten Gewichtszunahme führen, was zusätzliche Interventionen erfordern kann.

Wie erfolgreich ist die Revision des Schlauchmagen-Operations?

Die Revision des Schlauchmagen-Operations kann eine effektive Lösung für Patienten sein, die nach der ersten Operation nicht die gewünschten Gewichtsabnahmeergebnisse erzielt haben oder Komplikationen entwickelt haben. Die Erfolgsraten hängen stark von der Art der Revision, der Auswahl der Patienten und der Einhaltung der postoperativen Lebensstiländerungen ab.

Die erneute Schlauchmagen-Operation kann signifikanten Gewichtsverlust bewirken, ähnlich der ursprünglichen Operation. Studien zeigen, dass Patienten nach einer ReSG im ersten Jahr etwa 60-70% ihres Übergewichts verlieren können. Der Roux-en-Y Gastrikbypass als Revisionsverfahren bietet ebenfalls hohe Erfolgsraten mit etwa 41,5% überschüssigem Gewichtsverlust (EWL) und kann bei einigen Studien nach einem Jahr bis zu 70% EWL erreichen.

Der Duodenal Switch bietet möglicherweise noch höhere Gewichtsverlustraten, birgt jedoch ein erhöhtes Risiko für Ernährungsprobleme. Diese Methode ist besonders effektiv bei Patienten mit schwerer Adipositas und multiplen Komorbiditäten, erfordert jedoch eine sorgfältige Überwachung und langfristige Supplementierung.

Die Wahl des Revisionsverfahrens sollte individuell an den Patienten angepasst werden, basierend auf dessen medizinischem Zustand, den spezifischen Komplikationen und den Zielen der Gewichtsabnahme. Erfolgreiche Revisionen erfordern eine enge Zusammenarbeit zwischen Chirurgen, Ernährungsberatern und anderen Gesundheitsexperten, um optimale Ergebnisse zu erzielen.

Zusammenfassend lässt sich sagen, dass die Revision des Schlauchmagen-Operations eine wirksame Methode zur Korrektur unzureichender Ergebnisse nach der ersten bariatrischen Operation darstellt. Mit sorgfältiger Patientenauswahl und einem multidisziplinären Ansatz können hohe Erfolgsraten erreicht werden, die zu nachhaltigem Gewichtsverlust und der Verbesserung der Lebensqualität der Patienten führen.

Wie bereitet man sich auf die Revision des Schlauchmagen-Operations vor?

Die Vorbereitung auf eine Revision des Schlauchmagen-Operations erfordert einen umfassenden Ansatz, um die Erfolgsaussichten zu maximieren und das Risiko von Komplikationen zu minimieren. Dieser Prozess umfasst medizinische Bewertungen, Lebensstiländerungen und umfassende Patientenschulungen.

Vor der Operation müssen Patienten eine gründliche medizinische Bewertung durchlaufen. Dies beinhaltet die Überprüfung der Krankengeschichte, körperliche Untersuchungen und spezifische Tests, um den allgemeinen Gesundheitszustand zu beurteilen und potenzielle Risiken zu identifizieren. Patienten mit Herz- oder Lungenproblemen benötigen möglicherweise zusätzliche Tests, um ihre Eignung für die Operation zu bestätigen.

Ernährungsberatung ist ein weiterer wichtiger Bestandteil der Vorbereitung. Patienten werden angewiesen, vor der Operation eine kalorienarme Diät einzuhalten, um die Leber zu verkleinern und die chirurgische Sicht zu verbessern. Ein Ernährungsberater hilft den Patienten, sich auf die postoperativen diätetischen Anforderungen vorzubereiten und gesunde Essgewohnheiten zu entwickeln.

Psychologische Unterstützung ist ebenfalls entscheidend, um sicherzustellen, dass die Patienten mental und emotional bereit sind, die notwendigen Lebensstiländerungen nach der Operation umzusetzen. Psychologische Bewertungen identifizieren Depressionen, Angstzustände oder Essstörungen, die behandelt werden müssen, bevor die Operation durchgeführt wird. Verhaltenstherapie oder individuelle Beratung können den Patienten helfen, gesunde Bewältigungsmechanismen zu entwickeln und die Motivation für langfristige Veränderungen zu stärken.

Darüber hinaus sollten Patienten bestehende gesundheitliche Gewohnheiten ändern, die die Genesung beeinträchtigen könnten. Dies beinhaltet das Aufgeben des Rauchens und die Reduzierung oder Einstellung des Alkoholkonsums, da Rauchen das Risiko von Wundheilungsproblemen und Komplikationen erhöht. Regelmäßige körperliche Aktivität wird gefördert, um die allgemeine Fitness zu verbessern und die Genesung zu unterstützen.

Die Patienten werden auch ausführlich über das Verfahren, die Risiken und die erwarteten Ergebnisse informiert, um eine informierte Einwilligung sicherzustellen. Ein umfassendes Verständnis des Prozesses hilft den Patienten, realistische Erwartungen zu setzen und die Bedeutung der Einhaltung der postoperativen Anweisungen zu erkennen.

Zusammenfassend ist die Vorbereitung auf eine Revision des Schlauchmagen-Operations ein vielschichtiger Prozess, der eine gründliche medizinische Bewertung, Ernährungs- und psychologische Unterstützung sowie Anpassungen des Lebensstils umfasst. Durch diesen umfassenden Ansatz wird sichergestellt, dass die Patienten optimal auf die Operation vorbereitet sind und die besten Voraussetzungen für einen erfolgreichen Eingriff und eine nachhaltige Gewichtsreduktion haben.

Wie sollte die Nachsorge nach der Revision des Schlauchmagen-Operations aussehen?

Die Nachsorge nach einer Revision des Schlauchmagen-Operations ist entscheidend für den Erfolg des Eingriffs und die langfristige Gesundheit des Patienten. Dieser Prozess sollte einen multidisziplinären Ansatz verfolgen und individuell auf die Bedürfnisse des Patienten zugeschnitten sein. Die Nachsorge umfasst Ernährungsanpassungen, körperliche Aktivität, regelmäßige medizinische Überwachung, das Management potenzieller Komplikationen und psychologische Unterstützung.

Ernährungsanpassungen:

Nach der Operation beginnt der Patient mit einer schrittweisen Anpassung der Ernährung. Zunächst wird eine Flüssigdiät eingeführt, um die Heilung des Magengewebes zu unterstützen. Danach erfolgt eine Umstellung auf pürierte und weiche Lebensmittel, bevor schließlich feste Nahrung eingeführt wird. Diese Phasen sind darauf ausgelegt, den Magenbeutel an die neue Struktur anzupassen und Komplikationen wie Leckagen oder Magenverengungen zu vermeiden. Es ist wichtig, kleine und häufige Mahlzeiten zu sich zu nehmen, die sorgfältig gekaut werden, um die Verdauung zu erleichtern. Zucker- und fettreiche Lebensmittel sollten vermieden werden, um das Risiko des Dumping-Syndroms zu minimieren.

Supplementierung:

Aufgrund der reduzierten Nährstoffaufnahme ist die lebenslange Supplementierung von Vitaminen und Mineralstoffen erforderlich. Dies umfasst Multivitamine, Kalzium-D-Vitamine, Vitamin B12 und Eisen. Regelmäßige Blutuntersuchungen sind notwendig, um den Nährstoffstatus zu überwachen und die Supplementierung entsprechend anzupassen. Eine unzureichende Supplementierung kann zu schwerwiegenden Gesundheitsproblemen wie Anämie, Osteoporose und neurologischen Störungen führen.

Körperliche Aktivität:

Regelmäßige körperliche Aktivität unterstützt den Gewichtsverlust und verbessert die allgemeine Gesundheit. Patienten werden ermutigt, kurz nach der Operation mit leichten Spaziergängen zu beginnen und sich allmählich zu aerobem Training und Krafttraining zu steigern. Diese Aktivitäten helfen, die Muskelmasse zu erhalten, den Stoffwechsel zu verbessern und das Risiko von Komplikationen wie Thrombosen zu verringern.

Regelmäßige medizinische Nachsorge:

Regelmäßige Arztbesuche sind unerlässlich, um den Gewichtsverlustprozess zu überwachen, den Ernährungsstatus zu bewerten und potenzielle Komplikationen frühzeitig zu erkennen. Dies umfasst Routineuntersuchungen, Bluttests und Konsultationen mit Ernährungsberatern. Patienten sollten über die Anzeichen und Symptome von Komplikationen wie Leckagen, Infektionen oder Nährstoffmängeln informiert werden, damit sie bei Bedarf schnell handeln können.

Psychologische Unterstützung:

Die psychologische Anpassung an den neuen Lebensstil nach der Operation ist ebenso wichtig wie die physische Anpassung. Patienten können emotionale und psychologische Herausforderungen erleben, einschließlich Depressionen, Angstzuständen und Veränderungen im Selbstbild. Unterstützungsgruppen, individuelle Beratung oder Psychotherapie können den Patienten helfen, diese Herausforderungen zu bewältigen und gesunde Verhaltensweisen zu fördern.

Komplikationsmanagement:

Langfristige Komplikationen wie das Dumping-Syndrom, Magenstenosen oder Nährstoffmängel müssen effektiv gemanagt werden. Dies erfordert eine enge Zusammenarbeit mit dem medizinischen Team und gegebenenfalls zusätzliche chirurgische Eingriffe oder Anpassungen der Ernährung. Patienten sollten lernen, wie sie ihre Ernährung anpassen können, um Symptome zu vermeiden und die Lebensqualität zu verbessern.

Lebensstiländerungen:

Eine erfolgreiche Nachsorge erfordert die langfristige Aufrechterhaltung gesunder Lebensgewohnheiten. Dazu gehören eine ausgewogene Ernährung, regelmäßige körperliche Aktivität, Stressmanagement und die Vermeidung von schädlichen Gewohnheiten wie Rauchen und übermäßigem Alkoholkonsum. Patienten sollten ermutigt werden, realistische Ziele zu setzen und kontinuierlich an ihrer Gesundheit zu arbeiten, um den langfristigen Erfolg der Operation zu sichern.

Zusammenfassend ist die Nachsorge nach einer Revision des Schlauchmagen-Operations ein komplexer, aber wesentlicher Prozess, der eine enge Zusammenarbeit zwischen Patienten und einem multidisziplinären medizinischen Team erfordert. Durch sorgfältige Ernährungsanpassungen, regelmäßige körperliche Aktivität, kontinuierliche medizinische Überwachung und psychologische Unterstützung können Patienten die besten Ergebnisse erzielen und eine nachhaltige Gewichtsreduktion und Verbesserung der Lebensqualität erreichen.

Quellen

1. Rosenthal, R. J., et al. (2014). Revision surgery after failed laparoscopic sleeve gastrectomy (LSG): Indications, options, and outcomes. Obesity Surgery, 24(1), 98–104. doi:10.1007/s11695-013-1077-y
2. Gagner, M., & Buchwald, J. (2014). Bariatric revision surgery for inadequate weight loss. Surgery for Obesity and Related Diseases, 10(3), 527–533. doi:10.1016/j.soard.2013.12.010

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