Was ist Adipositas? Adipositas-Symptome, Diagnose und Behandlung

Fettleibigkeit ist eine in modernen Gesellschaften immer häufiger auftretende chronische Erkrankung, die zu ernsthaften Gesundheitsproblemen führen kann. Ein Body-Mass-Index (BMI) von 30 oder mehr gilt üblicherweise als Kriterium für die Diagnose von Adipositas. Dieses Krankheitsbild ist durch eine übermäßige Fettansammlung im Körper gekennzeichnet und erhöht das Risiko für Komplikationen wie Typ-2-Diabetes, Herz-Kreislauf-Erkrankungen, bestimmte Krebsarten und Osteoarthritis. Die Behandlung von Adipositas erfordert einen multidisziplinären Ansatz, der eine ausgewogene Ernährung, regelmäßige körperliche Aktivität, pharmakologische Therapien und in einigen Fällen chirurgische Eingriffe umfasst. Eine fachkundige Beurteilung und ein individuell angepasster Behandlungsplan sind entscheidend, um diese chronische Erkrankung unter Kontrolle zu halten.

Definition	Eine Situation, bei der sich übermäßig viel Fett im Körper ansammelt und dadurch negative Auswirkungen auf die Gesundheit entstehen können. Definiert als BMI ≥30 kg/m².
Klassifizierung (BMI)	– Normal: 18,5-24,9 kg/m² – Übergewichtig: 25-29,9 kg/m² – Adipositas: ≥30 kg/m² – Morbide Adipositas: ≥40 kg/m²
Ursachen	– Übermäßige Kalorienaufnahme – Mangel an körperlicher Aktivität – Genetische Veranlagung – Psychologische Faktoren (Stress, Essstörungen) – Hormonelle Ungleichgewichte (z.B. Hypothyreose, Cushing-Syndrom)
Risikofaktoren	– Adipositas in der Familienanamnese – Bewegungsarmer Lebensstil – Kalorienreiche, nährstoffarme Ernährung – Unzureichender Schlaf – Psychischer Stress
Symptome	– Übermäßige Gewichtszunahme – Atemnot bei körperlicher Aktivität – Müdigkeit und geringe Energie – Gelenkschmerzen – Anzeichen für hormonelle Ungleichgewichte
Gesundheitsrisiken	– Herz-Kreislauf-Erkrankungen – Typ-2-Diabetes – Bluthochdruck – Schlafapnoe – Fettleber – Bestimmte Krebsarten (z.B. Brust, Dickdarm)
Diagnosemethoden	– BMI-Messung – Taillenumfang (bei Männern >102 cm, bei Frauen >88 cm risikoreich) – Körperfettanteilsanalyse – Untersuchungen auf Stoffwechselerkrankungen
Behandlungsmethoden	– Ernährung: Kalorienarme, ausgewogene Kost (Mittelmeerdiät, DASH-Diät) – Bewegung: Mindestens 150 Minuten mäßige körperliche Aktivität pro Woche – Psychologische Unterstützung: Verhaltenstherapie – Medikamentöse Therapie: Orlistat, GLP-1-Rezeptor-Agonisten – Chirurgie: Bariatrische Chirurgie (Magenbypass, Schlauchmagen-OP)
Vorbeugung	– Gesunde und ausgewogene Ernährungsgewohnheiten – Regelmäßige körperliche Aktivität – Förderung gesunder Lebensgewohnheiten bereits im Kindesalter – Ausreichender Schlaf und Stressbewältigung
Psychosoziale Auswirkungen	– Soziale Isolation – Geringes Selbstwertgefühl – Depression und Angststörungen – Diskriminierung am Arbeitsplatz und im sozialen Umfeld

Was ist Adipositas?

Adipositas wurde in der Menschheitsgeschichte in Bezug auf Gesundheit, Kultur und soziale Wahrnehmung auf unterschiedliche Weise betrachtet. Erste Hinweise finden sich in den Venusfiguren aus dem Paläolithikum, in denen füllige Körper dargestellt sind, was darauf schließen lässt, dass Fettleibigkeit damals mit Fruchtbarkeit und Wohlstand assoziiert wurde. In dieser Epoche konnte übermäßige Fettansammlung als Überlebens- und Fortpflanzungsvorteil angesehen worden sein. Die erste ernsthafte Auseinandersetzung in der medizinischen Literatur zum Thema Adipositas stammt jedoch aus dem antiken Griechenland. Hippokrates bemerkte, dass Übergewicht das Risiko eines plötzlichen Todes erhöhen könne, und lenkte damit die Aufmerksamkeit auf die gesundheitliche Bedeutung dieses Zustands.

Im Mittelalter galt Fettleibigkeit als Statussymbol. In Zeiten häufiger Hungersnöte wurde Übergewicht als Zeichen von Reichtum und Wohlstand betrachtet. Dennoch erkannten einige fortschrittliche Mediziner bereits damals die negativen Auswirkungen auf die Gesundheit. Im 6. Jahrhundert verband der indische Chirurg Sushruta Adipositas mit Herzerkrankungen und Diabetes und betonte die Bedeutung körperlicher Aktivität bei der Behandlung dieser Erkrankung. Während der Renaissance führten wissenschaftliche Fortschritte zu einem tieferen Verständnis der menschlichen Physiologie, und Adipositas wurde zunehmend als gesundheitliches Problem wahrgenommen.

Im 17. Jahrhundert gelangte der Begriff „obesity“ aus dem lateinischen Wort „obesitas“ ins Englische. Ab dieser Zeit wurde Adipositas im Gesundheitswesen eingehender untersucht. Der englische Arzt Malcolm Flemyng definierte Adipositas als eine Krankheit, die die Lebenserwartung verkürzen könne, und hob die Bedeutung von körperlicher Aktivität und Ernährungsumstellungen hervor. Im 19. Jahrhundert wurden kohlenhydratarme Diäten beliebt, die eine Begrenzung der Nahrungsaufnahme propagierten. William Bantings Broschüre über seine eigenen Diäterfahrungen gehört zu den ersten populären Veröffentlichungen auf diesem Gebiet.

Das 20. Jahrhundert war von bedeutenden Entdeckungen im Bereich genetischer und biologischer Faktoren geprägt. 1949 wurde eine genetische Mutation beschrieben, die zu Adipositas führt, und 1994 wurde das Hormon Leptin entdeckt. Leptin ist ein entscheidendes Hormon für die Appetit- und Stoffwechselregulierung und verstärkte die Sichtweise, dass Fettleibigkeit nicht nur ein individuelles Problem ist, sondern auch auf biologischen Grundlagen beruht.

Heute wird Adipositas als multifaktorielle Erkrankung betrachtet, die durch das Zusammenspiel genetischer, umweltbedingter und verhaltensbezogener Faktoren entsteht. Moderne medizinische Therapien wie GLP-1-Agonisten haben wichtige Fortschritte im Management von Adipositas erzielt und machen Betroffenen Hoffnung auf eine gesunde Gewichtsabnahme.

Was sind die Ursachen von Adipositas?

Genetische Faktoren haben einen bedeutenden Einfluss auf die Anfälligkeit für Adipositas. Studien zeigen, dass 40–70 % der Variabilität des BMI durch genetische Faktoren erklärt werden können. Bestimmte genetische Variationen wie etwa im FTO-Gen können die Gewichtszunahme begünstigen. Auch genetische Mutationen in Mechanismen, die den Appetit regulieren – wie das Leptin-Hormon – können zu vermehrtem Essen führen. Erkrankungen wie das Prader-Willi-Syndrom können ebenfalls zu Fettleibigkeit führen.

Moderne Lebensgewohnheiten gehören zu den Hauptursachen für steigende Adipositasraten. Der häufige Verzehr kalorienreicher und nährstoffarmer Lebensmittel und ein Mangel an körperlicher Aktivität stören das Energiebalance-System und führen zu Gewichtszunahme. Langes Sitzen verstärkt einen inaktiven Lebensstil. Darüber hinaus trägt die Hektik des urbanen Lebens, verbunden mit ungesunden Ernährungsgewohnheiten, zur Entwicklung von Adipositas bei.

Hormonelle Ungleichgewichte spielen ebenfalls eine wichtige Rolle bei der Entstehung von Fettleibigkeit. Die Hormone Leptin und Ghrelin regulieren Appetit und Energieverbrauch, aber Zustände wie Leptinresistenz können diese Mechanismen beeinträchtigen. Ein Ungleichgewicht der Darmmikrobiota (Dysbiose) kann die Energieaufnahme steigern und damit die Fettspeicherung fördern. Zudem erschweren metabolische Anpassungen die Gewichtserhaltung.

Stress, Depressionen und Angststörungen können Betroffene zu kalorienreichen „Komfort-Lebensmitteln“ verleiten. Emotionales Essen erhöht die Kalorienzufuhr und trägt so zur Entstehung von Adipositas bei. Darüber hinaus können Essstörungen das Risiko für Fettleibigkeit erhöhen.

Ein geringes Einkommen und niedriger Bildungsstand erhöhen das Risiko für Adipositas, da sie den Zugang zu gesunden Lebensmitteln und Möglichkeiten zur körperlichen Betätigung einschränken können. Kulturelle Normen beeinflussen ebenfalls das Ernährungsverhalten der Menschen.

Wie weit verbreitet ist Adipositas?

Adipositas hat sich heute zu einem globalen Gesundheitsproblem entwickelt und in den letzten Jahren einen drastischen Anstieg verzeichnet. Laut Angaben der Weltgesundheitsorganisation (WHO) waren 1990 weltweit etwa 7 % der erwachsenen Bevölkerung fettleibig, während dieser Anteil im Jahr 2022 bereits auf 16 % gestiegen ist. Dies zeigt, dass Adipositas nicht nur ein individuelles Problem, sondern auch eine weltweite Krise mit wirtschaftlichen und sozialen Auswirkungen ist.

Die Prävalenz von Adipositas variiert je nach Region stark und hängt von Faktoren wie wirtschaftlicher Entwicklung, Urbanisierung und Lebensstil ab. Laut WHO-Berichten lag der Anteil übergewichtiger Erwachsener in den Regionen Südostasien und Afrika im Jahr 2022 bei etwa 31 %, während er in der Region Amerika bis zu 67 % erreichte. In den Vereinigten Staaten sind mehr als 33 % der Erwachsenen fettleibig, was zu den höchsten Raten weltweit zählt. In den Pazifikinseln liegt die Adipositasrate sogar bei über 70 %; Amerikanisch-Samoa (80,2 %) und Tonga (77,1 %) zählen zu den Ländern mit den weltweit höchsten Raten. Im Gegensatz dazu weisen Länder wie Japan (7,63 %) und Südkorea (8,82 %) niedrigere Adipositasraten auf, was mit ihren traditionellen Ernährungsgewohnheiten und einem aktiveren Lebensstil in Verbindung gebracht wird.

Darüber hinaus wird Adipositas von demografischen Faktoren wie Alter, Geschlecht und sozioökonomischem Status beeinflusst. Das Alter hat einen wesentlichen Einfluss, da die Adipositasraten oft im mittleren Lebensalter ihren Höhepunkt erreichen. In den Vereinigten Staaten verzeichnet die Altersgruppe der 40- bis 59-Jährigen die höchsten Adipositasraten. In Bezug auf das Geschlecht haben Frauen weltweit höhere Adipositasraten als Männer. Im Jahr 2022 wurden 504 Millionen Frauen und 374 Millionen Männer als fettleibig gemeldet. Auch der sozioökonomische Status spielt eine wichtige Rolle; Personen mit niedrigerem Einkommen weisen häufiger höhere Adipositasraten auf. Dies wird auf Umweltfaktoren wie eingeschränkten Zugang zu gesunden Lebensmitteln und fehlende Räume für körperliche Aktivität zurückgeführt.

Adipositas betrifft nicht nur Erwachsene, sondern zunehmend auch Kinder. Schätzungen zufolge waren im Jahr 2022 weltweit 37 Millionen Kinder unter fünf Jahren übergewichtig. In England sind 22,1 % der Kinder im Alter von 10–11 Jahren fettleibig, wobei diese Quote in manchen Regionen auf über 30 % ansteigt. Diese Entwicklung birgt im Hinblick auf chronische Erkrankungen im späteren Leben ein erhebliches Risiko.

Die Belastung des Gesundheitssystems und der Wirtschaft durch Fettleibigkeit ist enorm. Im Jahr 2020 wurden die weltweiten wirtschaftlichen Kosten von Adipositas und Übergewicht auf 1,96 Billionen US-Dollar geschätzt. Es wird prognostiziert, dass diese Kosten in den kommenden Jahren steigen und bis 2035 etwa 46 % der Weltbevölkerung übergewichtig oder fettleibig sein werden. Der Kampf gegen Fettleibigkeit erfordert nicht nur individuelle Lebensstiländerungen, sondern auch umfassende politische Maßnahmen auf gesellschaftlicher Ebene.

Wie verläuft der Entstehungsprozess von Adipositas?

Adipositas ist durch eine Zunahme des Fettgewebes gekennzeichnet. Dieser Anstieg erfolgt über den Prozess der Adipogenese, bei dem sich Präadipozyten in reife Adipozyten umwandeln. Adipogenese umfasst zwei Hauptmechanismen: Hyperplasie (Neubildung von Fettzellen) und Hypertrophie (Vergrößerung bestehender Fettzellen). Insbesondere in Phasen eines positiven Energiegleichgewichts – wenn die aufgenommene Energie den Energieverbrauch übersteigt – werden diese Vorgänge verstärkt.

Hyperplasie ist die Vermehrung von Präadipozyten, die sich zu neuen Fettzellen entwickeln und so das Fettgewebe ausweiten und das Körpergewicht erhöhen können. Hypertrophie beschreibt die Vergrößerung vorhandener Fettzellen durch Lipidspeicherung. Wenn die Fettzellen übermäßig wachsen, kann dies zu Funktionsstörungen und Entzündungen führen.

Die Hormonregulation spielt beim Entstehungsprozess von Fettleibigkeit eine zentrale Rolle. Das von Fettzellen produzierte Hormon Leptin sendet Sättigungssignale an den Hypothalamus und steigert den Energieverbrauch. Bei fettleibigen Personen kann sich jedoch eine Leptinresistenz entwickeln, sodass das Gehirn die Leptinsignale nicht mehr richtig wahrnimmt. Dies führt zu vermehrtem Appetit und verringertem Energieverbrauch. Ghrelin wiederum erhöht den Appetit und fördert die Energieaufnahme. Ungleichgewichte im Ghrelinspiegel können bei Fettleibigkeit zu ständigem Hungergefühl und übermäßigem Kalorienverzehr beitragen.

Die Erweiterung des Fettgewebes kann eine Minderdurchblutung (Hypoxie) und Entzündungsprozesse auslösen. In dieser sauerstoffarmen Umgebung wandern Immunzellen ins Fettgewebe ein. Die dabei freigesetzten proinflammatorischen Zytokine (wie TNF-α, IL-6) beeinträchtigen die Insulinsignalgebung und fördern so die Insulinresistenz.

Genetische Veranlagungen und epigenetische Veränderungen spielen ebenfalls eine wichtige Rolle. Varianten des FTO-Gens sind etwa mit erhöhtem Appetit und Gewichtszunahme assoziiert. Außerdem können epigenetische Veränderungen, die durch Umweltfaktoren hervorgerufen werden, die Anfälligkeit für Fettleibigkeit erhöhen. Das Verständnis dieser Prozesse ist für die Prävention und Behandlung von Adipositas von großer Bedeutung.

Welche Symptome treten bei Adipositas auf?

Adipositas ist ein komplexes Gesundheitsproblem, das nicht nur das äußere Erscheinungsbild betrifft, sondern auch zahlreiche Körpersysteme beeinträchtigen kann. Die Symptome können je nach Ausmaß der Fettansammlung und eventuellen Begleiterkrankungen variieren. Im Folgenden sind die wichtigsten Symptome aufgeführt, geordnet nach den betroffenen Systemen.

Physische Symptome:

Das auffälligste Merkmal von Adipositas ist eine übermäßige Fettansammlung im Körper. Besonders das Bauchfett (viszerales Fett) steht in direktem Zusammenhang mit Stoffwechselstörungen. Zudem kann das Tragen übermäßigen Gewichts zu Atemnot bei körperlicher Aktivität führen. Dieser Effekt ergibt sich aus der erhöhten Belastung des Atmungssystems und beeinträchtigt die Lebensqualität im Alltag.

Stoffwechselsymptome:

Adipositas ist eine Hauptursache für Insulinresistenz und Typ-2-Diabetes. Eine verminderte Insulinempfindlichkeit führt zu unkontrolliert ansteigendem Blutzuckerspiegel. Oft kommt es auch zu Dyslipidämie, also abnormen Blutfettwerten. Hohe Triglycerid– und niedrige HDL-Cholesterinwerte erhöhen das Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen.

Herz-Kreislauf-Symptome:

Bluthochdruck ist eine häufige Folge von Fettleibigkeit. Übergewicht erhöht den Druck auf die Arterienwände und somit den Blutdruck. Darüber hinaus steigert Adipositas das Risiko für Atherosklerose. Fettablagerungen in den Arterien vermindern den Blutfluss und erhöhen das Risiko für Herzkrankheiten und Schlaganfälle.

Atemwegssymptome:

Obstruktive Schlafapnoe (OSA) ist bei fettleibigen Personen häufig anzutreffen. Die Aussetzer in der Atmung während des Schlafs führen zu Tagesmüdigkeit und anderen Komplikationen. Das Adipositas-Hypoventilationssyndrom (OHS) ist durch unzureichende Atmung, niedrige Sauerstoffwerte und einen erhöhten Kohlendioxidspiegel gekennzeichnet.

Psychische Symptome:

Fettleibigkeit kann Depressionen, Angststörungen und ein geringes Selbstwertgefühl auslösen. Soziale Stigmatisierung und Unzufriedenheit mit dem eigenen Körper können das Selbstbewusstsein erheblich beeinträchtigen und zur sozialen Isolation führen.

Wie wird Adipositas diagnostiziert?

Da Adipositas ein komplexes und vielschichtiges Gesundheitsproblem ist, muss sie sorgfältig diagnostiziert werden. Die Diagnose beinhaltet eine umfassende Bewertung des allgemeinen Gesundheitszustands, des Körperfettanteils und der Fettverteilung. Die dabei verwendeten Methoden ermöglichen sowohl eine praktische als auch eine detaillierte Bewertung und liefern eine individuelle Risikoanalyse.

Body-Mass-Index (BMI):

Eines der am weitesten verbreiteten Kriterien für die Diagnose von Adipositas ist der Body-Mass-Index (BMI). Er wird berechnet, indem man das Körpergewicht in Kilogramm durch das Quadrat der Körpergröße in Metern teilt (kg/m²). Die Weltgesundheitsorganisation teilt den BMI in folgende Bereiche ein:

• Untergewicht: <18,5
• Normalgewicht: 18,5–24,9
• Übergewicht: 25,0–29,9
• Adipositas Grad I: 30,0–34,9
• Adipositas Grad II: 35,0–39,9
• Adipositas Grad III: ≥40,0

Der BMI ist eine schnelle und einfache Methode, misst jedoch nicht direkt das Körperfett. Bei Menschen mit hoher Muskelmasse oder in verschiedenen ethnischen Gruppen kann es zu Fehlklassifikationen kommen. Diese Einschränkungen erfordern den Einsatz weiterer Methoden.

Taille und Taille-Hüfte-Verhältnis:

Taille und Taille-Hüfte-Verhältnis sind wichtige Maße, die die Nachteile des BMI ausgleichen. Insbesondere das Bauchfett lässt sich darüber messen und liefert Aufschluss über das Risiko für zentrale Adipositas. Zentrale Adipositas ist eng mit Typ-2-Diabetes und Herz-Kreislauf-Erkrankungen verknüpft.

Taille: Werte über 102 cm bei Männern und über 88 cm bei Frauen weisen auf ein erhöhtes Risiko hin.

Taille-Hüfte-Verhältnis: Das Verhältnis zwischen Taillenumfang und Hüftumfang. Bei Männern >0,9 und bei Frauen >0,85 gelten als Risikogrenzen.

Diese Maße liefern Informationen über viszerales Fett, berücksichtigen jedoch andere Faktoren nur eingeschränkt.

Körperfettanteil und fortgeschrittene Techniken:

Der Körperfettanteil bietet einen direkteren Indikator zur Beurteilung von Adipositas. Zu den gängigen Messmethoden zählen Hautfaltenmessung, Bioelektrische Impedanzanalyse (BIA) und Dual-Röntgen-Absorptiometrie (DEXA).

• Hautfaltenmessung: Misst das subkutane Fett, erfordert aber Erfahrung.
• BIA: Schätzt den Körperfettanteil durch Messung des Widerstands von Körpergewebe gegen elektrischen Strom.
• DEXA: Unterscheidet präzise zwischen Knochen-, Muskel- und Fettmasse.

Fortgeschrittene Bildgebungsverfahren wie Computertomographie (CT), Magnetresonanztomographie (MRT) und Ultraschall können die viszerale Fettmenge genauer bestimmen, sind jedoch kostspielig und nicht überall verfügbar.

Neue Ansätze:

Werkzeuge wie der Körpervolumenindex (VHI) und der Body Roundness Index (BRI) sollen die Verteilung und Zusammensetzung des Körpers umfassender erfassen und damit die Einschränkungen des BMI reduzieren.

Wie wird Adipositas behandelt?

Bei der Behandlung geht es nicht nur darum, Gewicht zu reduzieren, sondern auch darum, Adipositas-bedingte Komplikationen zu verringern und die langfristige Gesundheit zu verbessern. Die Behandlungsmethoden reichen von Lebensstiländerungen bis hin zu chirurgischen Eingriffen. Da jeder Patient individuelle Bedürfnisse hat, ist eine personalisierte Herangehensweise für den Erfolg unerlässlich.

Lebensstiländerungen:

Der erste und grundlegende Schritt in der Adipositasbehandlung ist die Umsetzung eines gesunden Lebensstils. Ein ausgewogener Ernährungsplan fördert die Gewichtsabnahme, während er gleichzeitig die notwendigen Nährstoffe liefert. Die Kontrolle der Kalorienaufnahme und eine Reduzierung der Portionsgrößen sind von großer Bedeutung. Insbesondere der Konsum von zuckerhaltigen und stark verarbeiteten Lebensmitteln sollte begrenzt werden. Regelmäßige körperliche Aktivität ist zudem ein unverzichtbares Element der Gewichtskontrolle. Es werden mindestens 150 Minuten moderates Ausdauertraining pro Woche empfohlen.

Pharmakologische Therapie:

Zusätzlich zu Lebensstiländerungen können bei bestimmten Patienten auch medikamentöse Behandlungen sinnvoll sein. Diese Medikamente wirken entweder appetitzügelnd oder hemmen die Fettaufnahme im Körper. GLP-1-Rezeptor-Agonisten (z.B. Semaglutid) können nicht nur bei der Gewichtsabnahme, sondern auch bei der Kontrolle von Typ-2-Diabetes helfen. Vor Beginn einer medikamentösen Therapie sollte jedoch stets eine individuelle Abklärung erfolgen, um mögliche Nebenwirkungen zu beobachten und die Wirksamkeit zu überprüfen.

Endoskopische Behandlungsmethoden:

In den letzten Jahren haben sich endoskopische Verfahren als Alternative zum chirurgischen Eingriff etabliert. Der Einsatz von Magenballons reduziert das Magenvolumen vorübergehend und führt zu einem frühen Sättigungsgefühl. Es gibt verschiedene Arten wie Spatz oder schluckbare Ballons, die je nach Bedarf des Patienten ausgewählt werden können. Allerdings ist die langfristige Wirksamkeit stark von Diät und Lebensstiländerungen abhängig. Methoden wie Magen-Botox sind minimalinvasiv, ihre Effektivität ist jedoch begrenzt und temporär.

Bariatrische Chirurgie:

Bei ausgeprägter Adipositas oder wenn andere Behandlungsmethoden nicht ausreichend Erfolg zeigen, kommt die bariatrische Chirurgie zum Einsatz. Schlauchmagen-OP (Sleeve-Gastrektomie) und Magenbypass (RYGB) sind weltweit die am häufigsten durchgeführten Verfahren. Bei der Schlauchmagen-OP wird etwa 80 % des Magens entfernt, was die Nahrungsaufnahme einschränkt. Ein Magenbypass reduziert zusätzlich zur Verkleinerung der Magenkapazität auch die Kalorienaufnahme. Diese Eingriffe können Komorbiditäten wie Typ-2-Diabetes und Bluthochdruck deutlich verbessern, erfordern jedoch eine lebenslange Kontrolle von Nährstoffmängeln und regelmäßige Nachsorge.

Revisionschirurgie:

Für Patienten, die bereits eine bariatrische Operation hatten, bei denen jedoch unzureichender Gewichtsverlust oder Komplikationen aufgetreten sind, kann eine Revisionschirurgie in Betracht gezogen werden. Beispielsweise kann nach einer Schlauchmagen-OP ein Magenbypass durchgeführt werden, um eine bessere Gewichtsreduktion zu erzielen oder Symptome einer gastroösophagealen Refluxkrankheit zu lindern.

Welche Komplikationen treten bei Adipositas auf?

Adipositas ist ein bedeutender Risikofaktor für Bluthochdruck, koronare Herzkrankheiten und Schlaganfälle. Insbesondere das viszerale Fett begünstigt die Bildung von Plaques in den Gefäßwänden und erhöht damit das Risiko für Arteriosklerose. Dadurch wird der Blutfluss eingeschränkt, das Herz stärker belastet und der Blutdruck steigt. Studien zeigen, dass Fettleibigkeit mit einer höheren Sterblichkeit durch Herz-Kreislauf-Erkrankungen verbunden ist, wobei viele dieser Komplikationen vermeidbar wären.

Adipositas spielt eine zentrale Rolle bei der Entwicklung von Insulinresistenz und Typ-2-Diabetes. Durch vermehrtes Fettgewebe sinkt die Insulinempfindlichkeit der Zellen und der Blutzuckerspiegel steigt. Langfristig kann sich diese Situation zu einem Typ-2-Diabetes entwickeln. Unzureichend behandelter Diabetes kann schwerwiegende Folgeschäden wie Nierenerkrankungen, Nervenschäden und Sehverlust verursachen. Die Kontrolle der Adipositas kann das Risiko deutlich senken.

Fettleibigkeit ist ein Kernelement des metabolischen Syndroms, das hohen Blutdruck, erhöhte Blutzuckerwerte, abnorme Blutfettwerte und eine Zunahme des Bauchumfangs umfasst. Dieses Syndrom steigert das Risiko für schwere Komplikationen wie Herzkrankheiten und Schlaganfälle erheblich. Die frühzeitige Diagnose des metabolischen Syndroms und entsprechende Behandlungsansätze sind entscheidend, um Adipositas-bedingte Folgeerkrankungen zu verhindern.

Adipositas ist die häufigste Ursache für Fettlebererkrankungen. Die nichtalkoholische Fettleber (NAFLD) kann sich im Laufe der Zeit zu einer nichtalkoholischen Steatohepatitis (NASH), zu einer Zirrhose und schließlich zu einem Leberversagen entwickeln. Da diese Erkrankung oft symptomfrei verläuft, wird sie häufig erst spät erkannt. Gewichtsabnahme und eine gesunde Lebensweise gelten als wirksamste Maßnahmen zur Behandlung von NAFLD.

Fettleibigkeit kann zu obstruktiver Schlafapnoe (OSA) und zum Adipositas-Hypoventilationssyndrom (OHS) führen. Bei einer Schlafapnoe blockieren Atemaussetzer während des Schlafs die Sauerstoffzufuhr, was Tagesmüdigkeit und andere Begleiterscheinungen zur Folge hat. Dies beeinträchtigt nicht nur die Lebensqualität, sondern erhöht auch das Risiko für Herz-Kreislauf-Probleme.

Übermäßiges Körpergewicht belastet Gelenke und Knochen stark. Häufig kommt es zu Arthrose, insbesondere in Knie- und Hüftgelenken. Darüber hinaus kann es zu einer verringerten Knochendichte kommen, wodurch das Frakturrisiko steigt. Regelmäßige Bewegung und Gewichtsreduktion sind entscheidend, um diesen Problemen entgegenzuwirken.

Es bestehen Zusammenhänge zwischen Adipositas und verschiedenen Krebsarten, darunter Brust-, Dickdarm-, Pankreas- und Endometriumkarzinome. Chronische Entzündungen und hormonelle Veränderungen aufgrund von übermäßigem Körperfett können zur Krebsentstehung beitragen. Untersuchungen zufolge erhöht Fettleibigkeit in über 30 Krebsarten das Risiko.

Fettleibigkeit kann auch psychische Probleme wie Depressionen, Angststörungen und ein geringes Selbstwertgefühl auslösen oder verstärken. Gesellschaftliche Vorurteile und Diskriminierung verschlimmern diese Situation und beeinträchtigen die Lebensqualität der Betroffenen zusätzlich.

Wann kann eine Adipositas-Behandlung durchgeführt werden?

Eines der wichtigsten Kriterien für die Behandlungsplanung ist der Body-Mass-Index (BMI), der berechnet wird, indem das Körpergewicht durch das Quadrat der Körpergröße geteilt wird. Die Werte werden wie folgt eingeteilt:

• BMI 30–34,9 kg/m²: Dies bezeichnet Adipositas Grad I, bei der in der Regel Lebensstiländerungen wie Diät, Bewegung und Verhaltenstherapie empfohlen werden.
• BMI 35–39,9 kg/m²: Bei Adipositas Grad II können bei gleichzeitigem Vorliegen von Begleiterkrankungen wie Typ-2-Diabetes, Bluthochdruck oder Schlafapnoe medikamentöse Therapien oder nicht-invasive Verfahren in Betracht gezogen werden.
• BMI ≥40 kg/m²: Dies wird als Grad III (morbide) Adipositas bezeichnet. Hier werden chirurgische Behandlungen meist als primäre Option in Betracht gezogen.
• Der BMI allein ist nicht immer ausreichend; auch die Fettverteilung (Taillenumfang), der metabolische Gesundheitszustand und Auswirkungen auf die Lebensqualität sollten berücksichtigt werden.

Adipositas steht im Zusammenhang mit schweren Erkrankungen wie Typ-2-Diabetes, Bluthochdruck, Herz-Kreislauf-Leiden, Arthrose, Fettleber und bestimmten Krebsarten. Das Vorliegen solcher Begleiterkrankungen erhöht die Notwendigkeit einer Behandlung. Beispielsweise kann bei einem BMI von 35 kg/m² und unzureichend kontrolliertem Diabetes eine operative Maßnahme erwogen werden.

Vor einem eventuellen Eingriff werden in der Regel Lebensstiländerungen wie Diät, Bewegung und Verhaltenstherapie durchgeführt. Führen diese Ansätze nicht zum gewünschten Gewichtsverlust oder kann der erreichte Gewichtsverlust nicht gehalten werden, können invasivere Methoden ins Spiel kommen.

Bei einem BMI von 27–35 kg/m² und unzureichendem Erfolg durch Diät können Magenballon, Magen-Botox oder andere nichtchirurgische Verfahren empfohlen werden. Diese Methoden sind für Patienten geeignet, die nicht für eine Operation in Frage kommen oder als Vorbereitung auf einen chirurgischen Eingriff.

Bei morbider Adipositas oder schwerwiegenden Komplikationen können Schlauchmagen-Operationen (Sleeve-Gastrektomie), Magenbypass-Varianten oder Mini-Gastric-Bypass zum Einsatz kommen. Diese Verfahren ermöglichen eine deutliche Gewichtsabnahme und können mit einer Verbesserung von Begleiterkrankungen einhergehen.

Wann kann eine Adipositas-Behandlung nicht durchgeführt werden?

Chirurgische Behandlungen: Obwohl chirurgische Verfahren eine effektive Option in der Adipositastherapie darstellen, gibt es Situationen, in denen sie nicht angewendet werden können. Zum Beispiel:

• Schwere gastroösophageale Refluxkrankheit (GERD): Verfahren wie die Sleeve-Gastrektomie (SG) können die Refluxsymptome verschlimmern. In diesem Fall kann eine Roux-en-Y-Magenbypass-Operation (RYGB) in Betracht gezogen werden.
• Entzündliche Darmerkrankungen: Erkrankungen wie Morbus Crohn können den Heilungsverlauf nach der Operation erschweren.
• Schwere Herz-Kreislauf-Erkrankungen: Bei Herzinsuffizienz oder koronarer Herzkrankheit kann ein chirurgischer Eingriff risikoreich sein.
• Unbehandelte psychiatrische Störungen: Ist die psychische Stabilität eines Patienten nicht gewährleistet, kann die postoperative Anpassung und Genesung schwierig werden.
• Portale Hypertonie: Ein erhöhter Druck in der Pfortader kann chirurgische Eingriffe verkomplizieren.
• Endoskopische Verfahren: Endoskopische Methoden bieten nicht-chirurgische Alternativen, sind jedoch nicht für jeden Patienten geeignet:
• Magenballons: Bei vorausgegangenen Magen- oder Speiseröhren-Operationen, großen Hiatushernien oder aktiven Ulzera wird von der Ballonplatzierung abgeraten.
• Schluckbare Ballons: Schluckstörungen oder anatomische Veränderungen nach bariatrischen Eingriffen können diese Methode erschweren.
• Magen-Botox: Bei neuromuskulären Störungen oder Allergien gegen Botulinumtoxin ist diese Methode nicht anwendbar.

Allgemeine Kontraindikationen: Schwangerschaft und Stillzeit sind Phasen, in denen viele Adipositas-Behandlungen nicht durchgeführt werden können. Auch schwere Mangelernährung oder unkontrollierte Blutgerinnungsstörungen können jedes Adipositas-Therapieverfahren riskant machen. In solchen Fällen sollte die Behandlung verschoben werden, bis die zugrunde liegenden Gesundheitsprobleme behoben sind.

Wie verläuft der Genesungsprozess bei der Behandlung von Adipositas?

Sowohl bei chirurgischen als auch bei nicht-chirurgischen Methoden der Adipositasbehandlung variiert der Heilungsprozess je nach eingesetztem Verfahren, erfordert jedoch stets eine sorgfältige Nachsorge und eine gute Compliance des Patienten. Zu den chirurgischen Methoden gehören Sleeve-Gastrektomie, Roux-en-Y-Magenbypass, Mini-Gastric-Bypass und Revisionsoperationen nach einer Schlauchmagen-OP. Zu den nicht-chirurgischen Methoden zählen Magenballons und Magen-Botox.

Chirurgische Verfahren:

Nach Eingriffen wie einer Sleeve-Gastrektomie oder einem Roux-en-Y-Magenbypass bleiben Patienten in der Regel zwei bis drei Tage im Krankenhaus. In den ersten Tagen können Schmerzen, Übelkeit und Schwächegefühl auftreten. Zur Vorbeugung von Thrombosen ist eine frühe Mobilisation wichtig. Die Ernährung beginnt mit klaren Flüssigkeiten und wird schrittweise auf feste Nahrung umgestellt. Nach einem Roux-en-Y-Magenbypass muss man auf die sogenannte Dumping-Symptomatik achten, bei der ein Verzehr stark zuckerhaltiger Lebensmittel zu Übelkeit und Durchfall führt. Außerdem können diese Eingriffe Vitamin- und Mineralstoffmängel verursachen, weshalb eine lebenslange Supplementation erforderlich sein kann.

Revisionsoperationen sind in der Regel komplexer und gehen mit einem höheren Komplikationsrisiko einher. Bereits vorhandenes Narbengewebe kann den Heilungsprozess verlängern. Eine engmaschige medizinische Überwachung ist daher besonders wichtig.

Nicht-chirurgische Verfahren:

Magenballons sind minimalinvasive Methoden. Nach dem Einsetzen können in den ersten Tagen Übelkeit, Krämpfe und Unwohlsein auftreten. Bei verstellbaren Optionen wie dem Spatz-Magenballon lässt sich das Volumen nachträglich anpassen, um die Wirksamkeit zu steigern. Der schluckbare Ballon kommt ohne endoskopischen Eingriff aus und wird nach einer gewissen Zeit auf natürlichem Wege ausgeschieden.

Magen-Botox ist eine weitere nicht-chirurgische Option und ermöglicht in der Regel eine Entlassung noch am selben Tag. Ziel ist es, den Appetit zu regulieren. In Kombination mit regelmäßiger Bewegung und einer Ernährungsumstellung können gute Ergebnisse erzielt werden.

Wie kann Adipositas verhindert werden?

Adipositas ist ein komplexes Phänomen, das nicht allein durch individuelle Bemühungen, sondern auch durch strategische gesellschaftliche Maßnahmen verhindert werden kann. An erster Stelle steht eine ausgewogene Ernährung. Obst, Gemüse, Vollkornprodukte, gesunde Fette und fettarme Proteine sind zentrale Bestandteile, um das Risiko für Fettleibigkeit zu verringern. Diäten wie die Mittelmeerdiät sind wissenschaftlich fundiert und helfen nicht nur bei der Gewichtskontrolle, sondern reduzieren auch das Risiko für Typ-2-Diabetes und Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Besonders das Stillen in den ersten Lebensmonaten und die Kontrolle des Proteingehalts in Säuglingsnahrung können in späteren Lebensphasen einen vorbeugenden Effekt gegen Adipositas haben.

Körperliche Aktivität spielt eine entscheidende Rolle bei der Aufrechterhaltung der Energiebilanz und der Gewichtskontrolle. Um Kinder vor Fettleibigkeit zu schützen, haben sich Programme zur Förderung von Bewegung in Schulen bewährt. Die Schaffung sicherer Spielplätze und frei zugänglicher Sportanlagen auf gesellschaftlicher Ebene erleichtert es allen Altersgruppen, einen aktiven Lebensstil zu führen.

Verhaltenstherapeutische Ansätze unterstützen Menschen dabei, gesunde Gewohnheiten zu entwickeln. Stressmanagement, Selbstregulationsfähigkeiten und individualisierte Beratung können Verhaltensänderungen nachhaltig etablieren. In diesem Zusammenhang hat sich zum Beispiel das Transtheoretical Model (TTM) erfolgreich beim Gewichtsmanagement bewährt.

Die Einbindung von Familie und Gesellschaft erhöht die Wirksamkeit von Präventionsprogrammen. Eltern, die eine ausgewogene Ernährung und regelmäßige Bewegung vorleben, beeinflussen das Verhalten ihrer Kinder positiv. Family-basierte und community-basierte Programme können miteinander kombiniert werden, um eine noch größere Wirkung zu erzielen.