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Eine Schlauchmagenoperation (Sleeve-Gastrektomie) wird häufig als wirksame Methode im Kampf gegen übermäßiges Körpergewicht gewählt. Besonders in den ersten Monaten nach der Operation berichten einige Patientinnen und Patienten von einem Brennen oder sauren Gefühl im Magen. Dieser Zustand wird in der Medizin als „Reflux“ bezeichnet. Mitunter äußert sich dieses Brennen auch in Schluckbeschwerden, Halsreizungen oder Schmerzen in der Brust. Warum tritt ein solches Beschwerdebild nach einer Schlauchmagenoperation auf, und was kann man tun, um dieses Problem zu lindern?
Wie verändert die Schlauchmagenoperation die Magenstruktur?
Bei der Schlauchmagenoperation wird ein großer Teil des Magens entfernt, sodass ein schmaler, röhrenförmiger Magen übrig bleibt. Man kann sich das vorstellen wie einen großen Ballon, von dem fast drei Viertel abgeschnitten werden, sodass nur noch ein kleiner Ballon übrig bleibt. Dadurch wird das Fassungsvermögen für Speisen begrenzt und man verspürt bei geringer Nahrungsmenge schneller ein Sättigungsgefühl.
Allerdings führt die neue Form des Magens auch zu gewissen Veränderungen im natürlichen Gleichgewicht des Verdauungssystems.
Normalerweise arbeiten Magen und der Verschluss zwischen Speiseröhre und Magen (unterer Ösophagussphinkter, LES) in einer anatomisch abgestimmten Einheit, die den sauren Mageninhalt (Verdauungssäfte und Nahrung) nach unten drückt und gleichzeitig den Schließmuskel schützt. Wird jedoch ein großer Teil des Magens entfernt, kann sich die Stützfunktion und Spannung um diesen Schließmuskel herum verändern. Das erleichtert das Zurückfließen (Reflux) des Mageninhalts in die Speiseröhre.
Warum spürt man das Brennen stärker?
- Hoher Innendruck im Magen
Durch das verringerte Magenvolumen nach der Operation fühlt man sich bereits nach wenig Nahrung „voll“. In diesem schlauchförmigen, kleineren Magen kann der Druck jedoch viel schneller ansteigen als im alten, größeren Magen. Der erhöhte Druck wirkt auf den Schließmuskel (LES) am Mageneingang. Wenn dieser nicht ausreichend schließt, kann saurer Mageninhalt in die Speiseröhre gelangen und dort ein Brennen verursachen.
- Veränderter Winkel
An der Stelle, wo die Speiseröhre in den Magen mündet, gibt es den sogenannten „His-Winkel“. Unter normalen Bedingungen trägt dieser Winkel dazu bei, dass Magensäure nicht nach oben steigen kann. Durch die Schlauchmagenoperation kann sich dieser Winkel verändern. Ist er flacher oder weiter geworden, steigt die Wahrscheinlichkeit für das Aufsteigen der Säure.
- Hormonelle und neuronale Regulierung
Der Magen ist nicht nur ein „Beutel“, sondern auch ein Ort für die Produktion zahlreicher Hormone und Ausgangspunkt für Nervenreize. Beispielsweise wird das Hormon „Ghrelin“, das das Hungergefühl beeinflusst, vor allem im großen Magenbereich gebildet. Wird dieser Teil entfernt, sinkt die Ghrelinproduktion und man verspürt weniger Hunger. Zwar löst das Hormon selbst keinen direkten Reflux aus, doch wenn sich die hormonellen und neuronalen Abläufe im Verdauungstrakt ändern, kann sich auch die Magensäureproduktion oder die Magenentleerung verändern.
- Nicht erkannter Zwerchfellbruch (Hiatushernie)
Bei manchen Menschen kann es zu einer Bruchbildung in dem Bereich kommen, wo die Speiseröhre durch das Zwerchfell in den Magen übergeht (Hiatushernie). Falls ein kleiner Bruch während der Operation übersehen oder nicht vollständig behoben wurde, können sich dadurch Refluxbeschwerden verstärken.
Welche Symptome können auffällig sein?
Nach einer Schlauchmagenoperation zeigen sich bei Patientinnen und Patienten mit Reflux oder Magenbrennen oft folgende Beschwerden:
- Brennendes oder saures Gefühl hinter dem Brustbein
- Aufsteigen einer sauren oder bitteren Flüssigkeit bis in den Mundraum, oft auch nachts, sodass man davon aufwacht
- Ein Gefühl, dass beim Schlucken etwas im Hals steckenbleibt, oder ein ständiges Kratzen
- Andauerndes Bedürfnis, den Hals zu räuspern
- Hartnäckiger Husten oder Heiserkeit
Treten diese Symptome nur gelegentlich und in milder Form auf, lassen sie sich meist durch einfache Maßnahmen in den Griff bekommen. Bei starken, häufigen oder nächtlichen Beschwerden, die den Schlaf beeinträchtigen, sollte jedoch eine genauere Untersuchung erfolgen.
Welche Alltagsmaßnahmen können Refluxbeschwerden lindern?
- Häufige und kleine Mahlzeiten
Wichtig ist, das geringe Fassungsvermögen des schlauchförmigen Magens nicht zu überlasten. So wie ein kleines Glas bei zu viel Flüssigkeit schnell überläuft, kann ein kleiner Magen bei zu großen Portionen rasch „überfüllt“ werden. Das führt zu Druckanstieg und kann Reflux begünstigen.
- Keine Mahlzeiten direkt vor dem Zubettgehen
Gerade in der ersten Zeit nach der Operation wird empfohlen, etwa 2-3 Stunden vor dem Schlafengehen nichts mehr zu essen. Nach einer Mahlzeit ist die Magensäureproduktion auf ihrem Höhepunkt; legt man sich dann flach hin, wird der Effekt der Schwerkraft verringert und die Säure kann leichter in die Speiseröhre zurückfließen.
- Oberkörper höher lagern
Wenn man den Oberkörper beim Liegen etwa 15-20 cm anhebt, wird das Aufsteigen des Mageninhalts erschwert. Statt nur ein zusätzliches Kissen zu verwenden, ist es meist effektiver, den Lattenrost oder das Kopfende des Bettes entsprechend anzuheben.
- Eng anliegende Kleidung vermeiden
Einengende Gürtel oder miederartige Kleidung erhöhen den Druck im Bauchraum, indem sie den Magen nach oben drücken. Weite und bequeme Kleidung kann daher helfen, Refluxbeschwerden zu reduzieren.
- Auslösende Lebensmittel einschränken
Einige Nahrungs- und Genussmittel (Koffein, Schokolade, stark Gewürztes, kohlensäurehaltige Getränke, Essiggemüse und sehr saure Fruchtsäfte) können Refluxsymptome verstärken. Die Empfindlichkeit ist individuell verschieden, doch gerade in der Zeit nach der Operation kann ein kontrollierter Verzehr dieser Lebensmittel helfen, die Beschwerden zu lindern.
- Auf Tabak und Alkohol verzichten
Rauchen und Alkoholkonsum können Reflux verschlimmern. Rauchen schwächt die schützenden Mechanismen in der Speiseröhre, während Alkohol die Magensäureproduktion erhöhen und den LES-Druck verringern kann.
- Langsam essen und gut kauen
Große Bissen hastig herunterzuschlucken belastet den kleinen Schlauchmagen und steigert den Druck. In ruhiger Atmosphäre zu essen und jeden Bissen gründlich zu kauen erleichtert die Verdauung und hilft, Reflux zu vermindern.
Wann kommen Medikamente oder andere medizinische Verfahren zum Einsatz?
- Protonenpumpenhemmer (PPI) und andere säurehemmende Mittel:
Diese Medikamente verringern vorübergehend die Säureproduktion im Magen. Bei manchen Schlauchmagenpatientinnen und -patienten können sie Refluxattacken abmildern und werden kurz- oder langfristig eingesetzt. Allerdings bieten sie keine „endgültige Lösung“, sondern reduzieren lediglich die Säuremenge und damit die Reizung der Speiseröhre.
- Gallensäurebindende Arzneimittel (Bile Acid Sequestrants):
Bei einigen Betroffenen steht der Galle-Reflux im Vordergrund. Diese Medikamente binden Gallensäuren, sodass weniger Beschwerden auftreten. Allerdings sind sie nicht für alle geeignet, sodass eine ärztliche Abklärung notwendig ist.
- Prokinetika:
Prokinetische Medikamente beschleunigen die Magenentleerung oder regulieren die Bewegungsabläufe der Speiseröhre. Damit wird verhindert, dass Speisereste zu lange im Magen verbleiben, was das Risiko von Refluxattacken verringern kann.
- Operativer Eingriff:
In seltenen Fällen, wenn trotz aller Maßnahmen und Medikamententherapien keine Besserung eintritt oder schwere anatomische Probleme vorliegen, kann eine zweite Operation erforderlich werden. Bei Reflux-bedingten Revisionseingriffen wird häufig ein Roux-en-Y-Magenbypass bevorzugt.
Worauf sollte man langfristig achten?
Der Gewichtsabnahmeprozess nach einer Schlauchmagenoperation verläuft individuell unterschiedlich, abhängig von Lebensstil und Gesundheitszustand. In dieser Zeit können sich sowohl der Bedarf an Medikamenten als auch die Intensität der Refluxbeschwerden verändern. Regelmäßige ärztliche Nachkontrollen sind daher unerlässlich – einerseits, um den Gewichtsverlauf zu beobachten, andererseits, um das Gleichgewicht zwischen Magen und Speiseröhre zu erhalten. Bei diesen Untersuchungen kann unter Umständen mittels Endoskopie der Zustand der Speiseröhre beurteilt werden, und bei Bedarf werden Art oder Dosierung der Medikamente angepasst.
Sind die Beschwerden eher leicht und treten nur gelegentlich auf, reichen meist Veränderungen im Lebensstil aus. Bei starkem und chronischem Reflux hingegen können Medikamente oder in seltenen Fällen weitere chirurgische Maßnahmen nötig sein. Während des gesamten Prozesses ist es wichtig, die Ernährungsbedürfnisse des Körpers im Blick zu behalten und mögliche Komplikationen frühzeitig zu erkennen und zu behandeln. Regelmäßige Untersuchungen unterstützen dabei, sowohl das Gewicht als auch den allgemeinen Gesundheitszustand optimal zu kontrollieren.
Dr. Toygar TOYDEMİR wurde 1976 geboren. 1994 absolvierte er das Gaziantep Science High School und begann im selben Jahr sein Medizinstudium an der Medizinischen Fakultät der Universität Ege. Nach Abschluss seines sechsjährigen Medizinstudiums wurde er 2001-2006 dem Şişli Etfal Bildungs- und Forschungskrankenhaus zugewiesen, wo er seine Facharztausbildung in Allgemeinchirurgie absolvierte. Nachdem er seinen obligatorischen Dienst im Erzurum Palandöken Staatlichen Krankenhaus abgeschlossen hatte, leistete er 2008-2009 seinen Militärdienst im Adana Militärkrankenhaus, wo er auch als Klinikleiter tätig war. Dr. Toygar Toydemir, verheiratet und Vater von zwei Kindern, spricht fließend Englisch und mittelmäßig Italienisch.
