Gibt es eine Alters- und Gewichtsgrenze für die Schlauchmagenoperation?

In der medizinischen Welt gewinnen Adipositas und damit verbundene Krankheiten in den letzten Jahren zunehmend an Bedeutung. Menschen versuchen, ihr Übergewicht zu bekämpfen, ihre Lebensqualität zu steigern und einen gesunden Schritt in die Zukunft zu machen, indem sie verschiedene Methoden anwenden. Änderungen der Ernährungsgewohnheiten, Sportprogramme oder medikamentöse Therapien führen jedoch manchmal nicht zum gewünschten Ergebnis. Genau an diesem Punkt kommt die als „Tüp-Magen-Operation“ bekannte Sleeve-Gastrektomie ins Spiel. Mit diesem Operationsverfahren wird das Magenvolumen reduziert, was zu einer grundlegenden Umstellung der Ernährungsweise führt und einen schnellen Gewichtsverlust unterstützen kann.

Welche Alters- und Gewichtsbereiche sind für die Tüp-Magen-Operation geeignet?

Die Tüp-Magen-Operation (Sleeve-Gastrektomie) wird chirurgisch durch die Entfernung eines Teils des Magens durchgeführt. Ziel ist es, das Magenvolumen zu verkleinern, damit die betroffene Person weniger Nahrung zu sich nimmt und entsprechend abnimmt. Dies setzt eine gewisse Reife hinsichtlich körperlicher Entwicklung und gesunder Wundheilung voraus.

Neben dem Altersfaktor ist auch der Body-Mass-Index (BMI) ein wichtiger Indikator. In der Regel wird bei Patienten ohne schwere Begleiterkrankung ein BMI-Wert von mindestens 40 kg/m² erwartet. Allerdings können auch Personen mit einem BMI zwischen 35 und 40 und schweren, durch Adipositas bedingten Beschwerden (z. B. Typ-2-Diabetes, Bluthochdruck, Schlafapnoe) in Erwägung gezogen werden. Mitunter kommt die Tüp-Magen-Operation auch für Menschen mit einem BMI zwischen 30 und 35 in Betracht, wenn ein metabolisches Syndrom oder ein nicht kontrollierbarer Diabetes vorliegt. Mit anderen Worten: „Eine einzelne Zahl“ bestimmt nicht alles; der allgemeine Gesundheitszustand, das Operationsrisiko und der erwartete Nutzen werden individuell betrachtet.

Ist eine Tüp-Magen-Operation für Unter-16-Jährige möglich?

Das Hauptziel einer Tüp-Magen-Operation ist, dass die Person sowohl körperlich als auch psychisch in der Lage ist, diesen Prozess zu bewältigen. Üblicherweise wird davon ausgegangen, dass Menschen unter 18 Jahren sich noch in der Wachstums- und Entwicklungsphase befinden. Dies ist eine entscheidende Zeit, in der nicht nur der Körper, sondern auch die emotionale und geistige Reife geformt wird. Während sich die Organe noch entwickeln, unterliegt der Hormonhaushalt ständigen Veränderungen. Daher wird die Tüp-Magen-Operation für Unter-16-Jährige in der Regel nicht empfohlen.

Allerdings kann es einige Ausnahmen geben. Wenn beispielsweise ein Jugendlicher mit morbider Adipositas konfrontiert ist und aufgrund von Diabetes oder schweren Begleiterkrankungen seinen Alltag kaum bewältigen kann, kann die Operation von Fachleuten als Option in Betracht gezogen werden. Auch genetische Erkrankungen, die mit Adipositas einhergehen, oder schwerwiegende soziale und psychische Belastungen, die durch das Gewicht hervorgerufen werden, können Anlass für einen chirurgischen Eingriff sein. Tatsächlich berichten Studien aus manchen Ländern, dass Jugendliche ab 16 Jahren mit extremer Adipositas und weiteren gesundheitlichen Problemen eine Tüp-Magen-Operation erhalten können. Solche Entscheidungen werden in der Regel von multidisziplinären Teams (Endokrinologie, Kinderärzten, Psychiatrie, Ernährungsberatung usw.) gemeinsam getroffen. So wie bei einem Hausbau verschiedene Handwerker, Ingenieure und Architekten kooperieren, erfordert auch eine Entscheidung über eine Operation im Jugendalter die Zustimmung mehrerer Experten.

Welche Faktoren sind bei älteren Patienten für eine Tüp-Magen-Operation ausschlaggebend?

Die Aussage „Ab 65 Jahren ist eine Tüp-Magen-Operation nicht mehr möglich“ ist nicht unumstößlich. Im Gegenteil, auch im Alter von 65 Jahren und darüber kann ein chirurgischer Eingriff zum Gewichtsverlust beitragen und damit verbundene Krankheiten lindern. Denken Sie an eine 65-jährige Person mit ausgeprägter Adipositas, die möglicherweise zusätzlich Diabetes, Herz-Kreislauf-Beschwerden oder Gelenkprobleme hat. Eine Gewichtsabnahme kann hier erhebliche Verbesserungen nach sich ziehen. Allerdings erfordern sowohl die Rekonvaleszenz als auch die Nachsorge mit steigendem Alter ein besonders sorgfältiges Vorgehen.

Im Alter kann sich die Wundheilung verlangsamen, die Anästhesieverträglichkeit ist möglicherweise eingeschränkt und die postoperativen Pflegephasen gestalten sich anspruchsvoller. Dies stellt jedoch kein absolutes Hindernis dar. Von entscheidender Bedeutung ist, ob der Patient nach Gesamtbeurteilung gesundheitlich stabil genug ist, um den Eingriff zu verkraften, und ob seine Begleiterkrankungen kontrollierbar sind. Zwar verlieren ältere Patienten häufig etwas langsamer an Gewicht als jüngere, dennoch steht bei dieser Operation das Ziel „ein gesünderes Leben“ im Vordergrund. Selbst wenn beispielsweise ein 70-Jähriger nach der OP 20–30 kg abnimmt, kann dies einen erheblichen positiven Einfluss auf seine Lebensqualität haben.

Man kann dies mit einer längeren Autofahrt vergleichen: Das Alter eines Fahrzeugs spielt keine Rolle, solange es ordentlich gewartet ist, die Reifen in gutem Zustand sind und der Motor einwandfrei läuft. Ebenso kann auch bei älteren Menschen eine Tüp-Magen-Operation sicher durchgeführt werden, wenn Blutdruck, Blutzucker und Herzfunktion gut überwacht werden.

Wie werden Patienten mit hohem BMI für eine Tüp-Magen-Operation eingeschätzt?

Personen mit einem Body-Mass-Index (BMI) von 40 kg/m² oder höher gelten als morbide adipös. Tatsächlich wurde die Tüp-Magen-Operation anfangs vor allem jenen mit sehr hohem BMI – den „superadipösen“ Personen – angeboten. Patienten mit einem BMI von 50–60 oder sogar darüber können durch eine Tüp-Magen-Operation erheblich an Gewicht verlieren, sodass möglicherweise kein weiterer chirurgischer Eingriff mehr nötig ist und sich das Abnehmziel damit vollends erreichen lässt.

Allerdings steigen auch die technischen Herausforderungen der Operation, je höher der BMI ist. Dies betrifft das Sichtfeld des Chirurgen, die mögliche Verlängerung der OP-Zeit und die Stabilität der Nähte. Doch dank moderner Techniken, laparoskopischer und robotischer Chirurgie können diese Risiken heutzutage weit besser gehandhabt werden als früher. Für Personen mit hohem BMI ist die Tüp-Magen-Operation gewissermaßen die erste Stufe einer langen Treppe. Hat man diese erste Stufe überwunden und Gewicht verloren, gewinnt man an Beweglichkeit und kann möglicherweise sogar Sportarten ausüben, die vorher kaum denkbar waren.

Wie beeinflussen BMI und Begleiterkrankungen die Entscheidung für eine Tüp-Magen-Operation?

Adipositas mag zunächst als alleiniges Problem erscheinen, verursacht jedoch Kettenreaktionen in vielen Körperbereichen. Übergewicht erhöht die Belastung auf die Gelenke, was Arthrose und Bewegungseinschränkungen begünstigt. Leberverfettung, Typ-2-Diabetes, Bluthochdruck und Schlafapnoe sind weitere eng mit der Adipositas verknüpfte Störungen. Aus diesem Grund spielt die Präsenz solcher Begleiterkrankungen bei der Entscheidung für einen chirurgischen Eingriff eine zentrale Rolle – neben dem BMI.

Auch wenn der BMI unter 35 liegt, kann eine Tüp-Magen-Operation in Erwägung gezogen werden, wenn die betreffende Person unter unkontrollierbarem Diabetes oder schwerem Bluthochdruck leidet. Mitunter ist zu beobachten, dass sich ein Typ-2-Diabetes nach der OP erheblich verbessert oder gänzlich zurückbildet. Dies kann sowohl die Ausgaben für Medikamente reduzieren als auch die Lebensqualität steigern.

Entscheidend ist die Individualität jedes Menschen. Genau wie Pflanzen in unterschiedlicher Erde nicht bei gleicher Wassermenge und gleichem Sonnenlicht gleich wachsen, hat auch jeder adipöse Patient andere Ausgangsbedingungen und Ziele. Der BMI allein ist daher kein absolutes Kriterium; es bedarf einer ganzheitlichen medizinischen Beurteilung, einschließlich kardiovaskulärer Funktion, Leberwerten und psychischer Verfassung.

Wie wird der Entschluss zur Tüp-Magen-Operation gefasst und welche Ergebnisse sind zu erwarten?

Übergewicht ist weit mehr als nur ein ästhetisches Problem, sondern beeinträchtigt die Lebensqualität direkt und bildet die Grundlage für zahlreiche Erkrankungen. Die Tüp-Magen-Operation ist ein chirurgischer Ansatz, um dieses Problem zu lösen. Doch wie jede Operation birgt auch diese gewisse Risiken und ist nicht für jeden geeignet. In diesem Zusammenhang dienen Kriterien wie Altersgrenze und Gewichts- (bzw. BMI-)Grenze als Sicherheitsfilter.

• Unter-16-Jährige: Da Wachstum und Entwicklung noch andauern, ist eine OP meist ausgeschlossen. Ausnahmen werden multidisziplinär geprüft.
• 16–65 Jahre: Hierbei handelt es sich um die am häufigsten operierte Gruppe. Die körperliche Belastbarkeit sowie die postoperative Anpassungs- und Nachsorgemöglichkeiten sind in der Regel günstiger.
• Ab 65 Jahren: Die Regenerationsfähigkeit des Körpers kann zwar altersbedingt eingeschränkt sein, doch angesichts der Vorteile der Operation kann sie bei geeigneten Bedingungen weiterhin eine effektive Option sein.
• BMI ≥ 40 (oder ab 35 mit Begleiterkrankungen): Dies ist klassischerweise die am häufigsten in Betracht gezogene Gruppe. Dank des Eingriffs können erhebliche Gewichtsverluste und damit einhergehende gesundheitliche Verbesserungen erreicht werden.
• BMI 30–35: Bei schweren Komorbiditäten (unkontrollierter Diabetes, schwere Schlafapnoe usw.) kann eine Tüp-Magen-Operation als Alternative infrage kommen.

Prof. Dr. Toygar Toydemir

Dr. Toygar TOYDEMİR wurde 1976 geboren. 1994 absolvierte er das Gaziantep Science High School und begann im selben Jahr sein Medizinstudium an der Medizinischen Fakultät der Universität Ege. Nach Abschluss seines sechsjährigen Medizinstudiums wurde er 2001-2006 dem Şişli Etfal Bildungs- und Forschungskrankenhaus zugewiesen, wo er seine Facharztausbildung in Allgemeinchirurgie absolvierte. Nachdem er seinen obligatorischen Dienst im Erzurum Palandöken Staatlichen Krankenhaus abgeschlossen hatte, leistete er 2008-2009 seinen Militärdienst im Adana Militärkrankenhaus, wo er auch als Klinikleiter tätig war. Dr. Toygar Toydemir, verheiratet und Vater von zwei Kindern, spricht fließend Englisch und mittelmäßig Italienisch.