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Morbid Adipositas ist ein schwerwiegender Gesundheitszustand, bei dem der Body-Mass-Index (BMI) 40 oder höher beträgt. Dieser Zustand erhöht das Risiko schwerwiegender Komplikationen wie Typ-2-Diabetes, Bluthochdruck, Herz-Kreislauf-Erkrankungen und bestimmter Krebsarten. Bei den Patienten können Symptome wie Atemnot, Müdigkeit, Gelenkschmerzen und Bewegungseinschränkungen aufgrund des übermäßigen Körperfetts beobachtet werden. Die Behandlung erfordert einen ganzheitlichen Ansatz, der eine ausgewogene Ernährung, regelmäßige Bewegung und gegebenenfalls medikamentöse Therapie oder bariatrische Chirurgie umfasst. Eine frühzeitige Diagnose und ein umfassender Behandlungsplan sind von entscheidender Bedeutung, um den Behandlungserfolg zu steigern.
| Definition | Ein BMI von 40 kg/m² oder mehr oder ein BMI von über 35 kg/m² in Verbindung mit schwerwiegenden, adipositasassoziierten Gesundheitsproblemen. |
| Ursachen | – Übermäßige Kalorienaufnahme
– Bewegungsmangel – Genetische Veranlagung – Hormonelle Störungen (z. B. Hypothyreose) – Psychologische Faktoren (z. B. Stress, Essstörungen) |
| Gesundheitsrisiken | – Typ-2-Diabetes
– Herz-Kreislauf-Erkrankungen – Bluthochdruck – Fettleber – Schlafapnoe – Gelenkverschleiß (Osteoarthritis) – Bestimmte Krebsarten |
| Symptome | – Übermäßiges Gewicht und Fettansammlung
– Atemnot – Bewegungseinschränkung – Hormonelle Veränderungen – Müdigkeit und geringe Energie |
| Diagnosekriterien | – BMI-Berechnung (≥40 oder ≥35 plus adipositasassoziierte Erkrankungen)
– Taillenumfangmessung – Bewertung metabolischer Erkrankungen |
| Behandlungsmethoden | – Ernährung und Bewegung: Kalorienkontrollierte Diät, regelmäßige körperliche Aktivität
– Medikamentöse Therapie: Medikamente wie Orlistat, GLP-1-Rezeptor-Agonisten – Chirurgie: Bariatrische Chirurgie (Magenverkleinerungsoperationen, Magenbypass) |
| Psychologische Effekte | – Niedriges Selbstwertgefühl
– Depression und Angst – Soziale Isolation und Stigmatisierung |
| Präventionsmethoden | – Entwicklung gesunder Ernährungsgewohnheiten
– Förderung körperlicher Aktivität von Kindesbeinen an – Vermeidung eines bewegungsarmen Lebensstils |
| Komplikationen | – Herzinfarkt und Schlaganfall
– Chronische Nierenerkrankung – Metabolisches Syndrom – Lungenprobleme (z. B. Hypoventilationssyndrom) |
Welche Symptome treten bei morbid Adipositas auf?
Morbid Adipositas, definiert durch einen BMI von 40 oder höher, ist ein komplexer Zustand, der verschiedene Körpersysteme beeinträchtigt. Das Atmungssystem ist bei diesen Patienten häufig betroffen. Obstruktive Schlafapnoe (OSA) ist durch wiederkehrende Blockaden der Atemwege während des Schlafs gekennzeichnet, was zu Schnarchen, Tagesmüdigkeit und Konzentrationsstörungen führen kann. Das Adipositas-Hypoventilationssyndrom (OHS) zeigt sich hingegen durch niedrige Sauerstoff- und hohe Kohlendioxidwerte, was zu morgendlichen Kopfschmerzen, Benommenheit und Müdigkeit führt.
Wie wird morbid Adipositas diagnostiziert?
Die Diagnose der morbiden Adipositas erfolgt durch die Verwendung des Body-Mass-Index (BMI), der das Verhältnis des Körpergewichts zur Körpergröße darstellt. Der BMI ist ein gängiges Screening-Tool zur Klassifizierung von Adipositas. Laut der Weltgesundheitsorganisation (WHO) gelten Personen mit einem BMI von 40 oder höher als morbid adipös. Auch Personen mit einem BMI zwischen 35 und 39,9, die zusätzlich schwerwiegende Erkrankungen wie Typ-2-Diabetes, Bluthochdruck oder Schlafapnoe aufweisen, werden als morbid adipös eingestuft. Diese Klassifikation hilft dabei, die individuellen Gesundheitsrisiken besser zu verstehen.
Die BMI-Berechnung erfolgt in metrischen Einheiten, indem das Gewicht (in kg) durch das Quadrat der Körpergröße (in m) geteilt wird. Beispielsweise wird bei einer Person, die 120 kg wiegt und 1,75 m groß ist, ein BMI von 39,2 berechnet, sodass diese Person in die Kategorie Adipositas Grad II fällt. Obwohl der BMI ein praktisches Screening-Verfahren ist, kann er die Fettverteilung und Muskelmasse nicht differenzieren, weshalb zusätzliche Messmethoden und klinische Bewertungen notwendig sind.
Die Taillenumfangmessung bewertet das Fettgewebe im Bauchbereich. Messwerte von über 102 cm bei Männern und über 88 cm bei Frauen deuten auf ein erhöhtes Risiko hin. Das Taille-Hüft-Verhältnis (WHR) wird berechnet, indem der Taillenumfang durch den Hüftumfang geteilt wird; Werte über 0,9 bei Männern und über 0,85 bei Frauen weisen auf ein hohes Risiko hin. Außerdem gilt ein Taillen-Höhen-Verhältnis (WHtR) von über 0,5 als Indikator für ein erhöhtes kardio- und metabolisches Risiko.
Die Diagnose der morbiden Adipositas wird durch eine umfassende medizinische Bewertung bestätigt. Dabei werden Informationen wie Gewichtshistorie, Ernährungsgewohnheiten, körperliche Aktivität und familiäre Vorbelastungen berücksichtigt. Bei der körperlichen Untersuchung werden Komplikationen wie Bluthochdruck oder Gelenkprobleme überprüft, und Laboruntersuchungen dienen der Erkennung von Diabetes, Dyslipidämie und Schilddrüsenproblemen.
Die Analyse der Körperzusammensetzung ermöglicht eine detaillierte Bewertung von Fett- und Muskelmasse. Falls erforderlich, können bildgebende Verfahren wie MRT oder CT zur Messung der viszeralen Fettansammlung eingesetzt werden. All diese Ansätze unterstützen eine korrekte Diagnose der mit der Adipositas verbundenen Risiken.
Welche Gesundheitsrisiken sind mit morbid Adipositas verbunden?
Morbid Adipositas beeinträchtigt die Lebensqualität erheblich und kann eine Vielzahl schwerwiegender Gesundheitsprobleme verursachen. Herz-Kreislauf-Erkrankungen gehören zu den wichtigsten Risiken. Ein Anstieg des Körperfetts, insbesondere bei abdominaler Adipositas, erhöht signifikant das Risiko für ischämische Herzkrankheit, Bluthochdruck und Herzinsuffizienz. Stoffwechselstörungen stehen in engem Zusammenhang mit morbidem Übergewicht; Insulinresistenz und Typ-2-Diabetes treten häufig auf. Zudem führt Adipositas zu einer Dyslipidämie, die sich in erhöhten LDL-Cholesterinwerten und verminderten HDL-Cholesterinwerten äußert.
Atemwegsprobleme wie obstruktive Schlafapnoe (OSA) und das Adipositas-Hypoventilationssyndrom (OHS) sind ebenfalls häufig. Diese Zustände führen zu einem Abfall des Sauerstoffgehalts und beeinträchtigen die Schlafqualität. Darüber hinaus verursacht die übermäßige Belastung der Gelenke häufig Osteoarthritis und Gelenkschmerzen.
Gastrointestinale und hepatologische Probleme, wie gastroösophageale Refluxkrankheit (GERD) und nicht-alkoholische Fettlebererkrankung (NAFLD), stehen oft in Zusammenhang mit morbidem Übergewicht. Bei Frauen können zudem reproduktive Gesundheitsprobleme wie das polyzystische Ovarialsyndrom (PCOS) auftreten, während Männer hormonelle Ungleichgewichte entwickeln können. Auch das Krebsrisiko steigt durch chronische Entzündungen und hormonelle Veränderungen deutlich an.
Welche nicht-chirurgischen Behandlungsmethoden gibt es bei morbid Adipositas?
Im Management der morbiden Adipositas kommen nicht-chirurgische Behandlungsmethoden zum Einsatz, die aus verschiedenen Strategien wie Lebensstiländerungen, Pharmakotherapie und endoskopischen Verfahren bestehen. Diese Methoden bieten insbesondere für Patienten, die nicht für eine Operation in Frage kommen oder die Chirurgie ablehnen, effektive und zuverlässige Optionen.
Eine umfassende Herangehensweise, die Ernährungsumstellungen, regelmäßige körperliche Aktivität und Verhaltenstherapie kombiniert, bildet die Grundlage für die Gewichtsabnahme. Verhaltenstherapie unterstützt Patienten dabei, ihre Essgewohnheiten und Bewegungsmuster langfristig zu verändern, indem sie darauf abzielt, die Energieaufnahme zu reduzieren und den Energieverbrauch zu steigern.
Für das Gewichtsmanagement zugelassene Medikamente werden ergänzend zu den Lebensstiländerungen eingesetzt. Semaglutid (Wegovy) wirkt als GLP-1-Rezeptor-Agonist, reduziert den Appetit und erhöht das Sättigungsgefühl, was zu einem Gewichtsverlust von bis zu 12 % führen kann. Auch Liraglutid (Saxenda) und Naltrekson/Bupropion (Contrave) gehören zu den wirksamen Optionen, werden jedoch in der Regel unter ärztlicher Aufsicht und in Kombination mit Lebensstiländerungen verordnet.
Endoskopische Techniken, die als Alternative zur Chirurgie dienen, unterstützen den Gewichtsverlust mit weniger invasiven Methoden. Die endoskopische Sleeve Gastroplasty (ESG) verkleinert das Magenvolumen und führt zu einem frühen Sättigungsgefühl, während intragastrische Ballons in den Magen eingesetzt werden, um die Nahrungsaufnahme zu begrenzen. Diese Verfahren weisen ein geringeres Risikoprofil als chirurgische Eingriffe auf und bieten eine ideale Lösung für Patienten, die nicht-chirurgische Optionen bevorzugen.
Wann wird bei morbid Adipositas eine chirurgische Intervention in Betracht gezogen?
Bei der Behandlung der morbiden Adipositas wird eine chirurgische Intervention in der Regel für Patienten erwogen, bei denen andere Behandlungsmethoden nicht zu ausreichenden Erfolgen geführt haben und die unter schwerwiegenden adipositasbedingten Gesundheitsproblemen leiden. Die metabolisch-bariatrische Chirurgie (MBC) zielt darauf ab, nicht nur den Gewichtsverlust zu fördern, sondern auch Begleiterkrankungen wie Typ-2-Diabetes, Bluthochdruck und Schlafapnoe zu verbessern.
Gemäß den 2022-Richtlinien der American Society for Metabolic and Bariatric Surgery (ASMBS) und der International Federation for the Surgery of Obesity and Metabolic Disorders (IFSO) wird eine Operation für Personen mit einem BMI von 35 kg/m² oder mehr empfohlen, unabhängig vom Vorhandensein von Begleiterkrankungen. Auch bei Personen mit einem BMI zwischen 30 und 34,9 kg/m² und bestehenden metabolischen Erkrankungen sollte eine chirurgische Intervention in Betracht gezogen werden. Diese Kriterien verdeutlichen, dass die Vorteile einer Operation nicht nur auf Patienten mit einem sehr hohen BMI beschränkt sind.
Die Entscheidung für einen chirurgischen Eingriff basiert nicht allein auf dem BMI, sondern auch auf dem allgemeinen Gesundheitszustand des Patienten und dem Schweregrad der adipositasassoziierten Erkrankungen. Beispielsweise können bei Populationen asiatischer Herkunft adipositasbedingte Komplikationen bereits in niedrigeren BMI-Bereichen auftreten, sodass eine Operation früher in Betracht gezogen werden kann. Der Entscheidungsprozess erfolgt durch ein multidisziplinäres Team, das die potenziellen Vorteile und Risiken sorgfältig abwägt. Chirurgische Eingriffe sind ein wichtiges Instrument zur Linderung der durch Adipositas verursachten Gesundheitsprobleme, erfordern jedoch einen individualisierten Behandlungsansatz.
Welche nicht-chirurgischen Behandlungsmöglichkeiten gibt es für morbid Adipositas?
Bei der Behandlung der morbiden Adipositas kommen neben chirurgischen Eingriffen auch nicht-chirurgische Methoden zum Einsatz, die auf Lebensstiländerungen, Pharmakotherapie und endoskopischen Verfahren beruhen. Diese Strategien bieten insbesondere für Patienten, die für eine Operation nicht in Frage kommen oder diese ablehnen, effektive und sichere Alternativen.
Umfangreiche Ernährungsumstellungen, regelmäßige körperliche Aktivität und Verhaltenstherapie bilden gemeinsam eine grundlegende Strategie zur Gewichtsreduktion. Die Verhaltenstherapie hilft den Patienten, ihre Essgewohnheiten und Aktivitätsmuster langfristig zu ändern, indem sie darauf abzielt, die Energieaufnahme zu reduzieren und den Energieverbrauch zu erhöhen.
Für das Gewichtsmanagement zugelassene Medikamente, wie Semaglutid (Wegovy), wirken als GLP-1-Rezeptor-Agonisten, reduzieren den Appetit und steigern das Sättigungsgefühl, was zu einem Gewichtsverlust von bis zu 12 % führen kann. Auch Liraglutid (Saxenda) und Naltrekson/Bupropion (Contrave) gehören zu den wirksamen Optionen, werden jedoch üblicherweise unter ärztlicher Aufsicht in Kombination mit Lebensstiländerungen eingesetzt.
Endoskopische Techniken, die als Alternative zur Chirurgie dienen, unterstützen den Gewichtsverlust mit weniger invasiven Methoden. Die endoskopische Sleeve Gastroplasty (ESG) reduziert das Magenvolumen und führt zu einem frühen Sättigungsgefühl, während intragastrische Ballons in den Magen eingesetzt werden, um die Nahrungsaufnahme zu begrenzen. Diese Verfahren haben ein geringeres Risikoprofil als chirurgische Eingriffe und stellen eine ideale Option für Patienten dar, die nach nicht-chirurgischen Behandlungsalternativen suchen.
Wann wird bei morbid Adipositas eine chirurgische Intervention in Betracht gezogen?
Eine chirurgische Intervention wird bei der Behandlung der morbiden Adipositas in der Regel dann in Betracht gezogen, wenn andere Therapieversuche nicht zu ausreichendem Erfolg geführt haben und schwerwiegende, adipositasbedingte Gesundheitsprobleme vorliegen. Die metabolisch-bariatrische Chirurgie (MBC) zielt darauf ab, nicht nur den Gewichtsverlust zu fördern, sondern auch Erkrankungen wie Typ-2-Diabetes, Bluthochdruck und Schlafapnoe zu verbessern.
Gemäß den Richtlinien der American Society for Metabolic and Bariatric Surgery (ASMBS) und der International Federation for the Surgery of Obesity and Metabolic Disorders (IFSO) aus dem Jahr 2022 wird eine Operation für Patienten mit einem BMI von 35 kg/m² oder mehr empfohlen, unabhängig davon, ob Begleiterkrankungen vorliegen oder nicht. Auch bei Patienten mit einem BMI zwischen 30 und 34,9 kg/m² und bestehenden metabolischen Erkrankungen sollte eine chirurgische Intervention in Erwägung gezogen werden. Diese Kriterien verdeutlichen, dass die Vorteile einer Operation nicht ausschließlich auf Patienten mit sehr hohem BMI beschränkt sind.
Die Entscheidung für einen chirurgischen Eingriff basiert nicht nur auf dem BMI, sondern auch auf dem allgemeinen Gesundheitszustand und dem Schweregrad der mit der Adipositas verbundenen Erkrankungen. Beispielsweise können bei asiatischstämmigen Populationen adipositasbedingte Komplikationen bereits bei niedrigeren BMI-Werten auftreten, sodass eine Operation früher erwogen werden kann. Der Entscheidungsprozess erfolgt durch ein multidisziplinäres Team, das potenzielle Vorteile und Risiken sorgfältig abwägt. Chirurgische Eingriffe sind ein wichtiges Instrument zur Linderung der durch Adipositas verursachten Gesundheitsprobleme, erfordern jedoch einen individuell angepassten Behandlungsansatz.
Dr. Toygar TOYDEMİR wurde 1976 geboren. 1994 absolvierte er das Gaziantep Science High School und begann im selben Jahr sein Medizinstudium an der Medizinischen Fakultät der Universität Ege. Nach Abschluss seines sechsjährigen Medizinstudiums wurde er 2001-2006 dem Şişli Etfal Bildungs- und Forschungskrankenhaus zugewiesen, wo er seine Facharztausbildung in Allgemeinchirurgie absolvierte. Nachdem er seinen obligatorischen Dienst im Erzurum Palandöken Staatlichen Krankenhaus abgeschlossen hatte, leistete er 2008-2009 seinen Militärdienst im Adana Militärkrankenhaus, wo er auch als Klinikleiter tätig war. Dr. Toygar Toydemir, verheiratet und Vater von zwei Kindern, spricht fließend Englisch und mittelmäßig Italienisch.
