Проф. д-р Тойгар Тойдемир
През 2020 г. получава званието професор по обща хирургия. Д-р Тойдемир, който има богат опит в областта на рефлукса и бариатричната хирургия, продължава да работи в тези области. Можете да прочетете останалата част от нашата статия относно цените, терапевтичния процес за Мини стомашен байпас и на какво трябва да се обърне внимание след него.
Прочети още Запишете си часMini Gastric Bypass (MGB), известен също като Един Anastomosis Гастричен Бypass (OAGB), е ефективен хирургичен метод за борба с обеситет. Този процес цели загубата на тегло чрез намаляване на обема на стомаха и деактивиране на част от тънките черва. Стомахът се променя в тънък тръбичен вид и се създава нова връзка с червата, което намалява абсорбцията на хранителни вещества. По този начин се осигурява ранно усещане за ситост и ограничаване на приема на калории.MGB се отличава с ниски нива на усложнения и ефективни резултати при загуба на тегло. Въпреки това, поради потенциални проблеми като анемия и язви, необходим е внимателен мониторинг след процедурата.
Mini Gastric Bypass (MGB) е важен етап в еволюцията на хирургията за обеситет. Когато разглеждаме историята на бариатричната хирургия, виждаме, че корените ѝ се простират до 1950-те години, когато методи като jejunoileal bypass се прилагат за ограничаване на абсорбцията чрез деактивиране на голяма част от тънките черва. Въпреки това, тези методи доведоха до сериозни хранителни дефицити, чернодробна недостатъчност и други усложнения, което подчерта нуждата от по-безопасни алтернативи.
През 1966 година д-р Edward E. Mason от Университета в Айова разработва концепцията за гастричен байпас, която променя посоката на бариатричната хирургия. Методът на Mason включва създаване на малък стомашен сак и директно свързване на този сак с jejunum частта на тънките черва, което ограничава приема на храна и намалява абсорбцията на хранителни вещества. Тази техника поставя основите на съвременните бариатрични процедури.
През 1997 година д-р Robert Rutledge представя традиционната Roux-en-Y Gastric Bypass (RYGB) като по-проста и бърза алтернатива с Mini Gastric Bypass метод. MGB включва създаване на тесен стомашен сак и свързване на jejunum на разстояние от около 200 cm, което прави процедурата по-малко инвазивна и с по-нисък риск от усложнения. Въпреки това, началните опасения относно жлъчен рефлукс и неговите дългосрочни ефекти ограничиха разпространението на този метод.
През началото на 2000-те години европейски и азиатски хирурзи започват да приемат и модифицират MGB. През 2002 година испанският хирург д-р Miguel A. Carbajo представя модифицираната техника на Един Anastomosis Gastric Bypass (OAGB), която намалява риска от жлъчен рефлукс, подобрявайки профила на безопасност и улеснявайки международното приемане.
Днес научните данни показват, че MGB/OAGB е ефективен избор за лечение на обеситет и свързаните метаболитни разстройства. Въпреки това, за да се постигне устойчив успех, е необходим внимателен подбор на пациенти и дългосрочно наблюдение.
Mini Gastric Bypass (MGB) операцията е ефективен избор за хора, страдащи от обеситет и сериозни здравословни проблеми, свързани със затлъстяването. Основните критерии за кандидатстване за тази хирургична процедура включват Индекса на телесна маса (BMI). Лица с BMI от 40 кг/m² или по-висок попадат в категорията на морбидния обеситет и са силно подходящи кандидати за MGB. Освен това, хора с BMI от 35 кг/m² и по-висок, които страдат от тип 2 диабет, хипертония, дислипидемия или обструктивна сънна апнея (OSA) и неалкохолна мазна чернодробна болест (NAFLD), също могат да се възползват от тази процедура.
MGB се оценява не само според физическите здравословни условия, но и състоянието на психиката на кандидата. За да бъде успешна операцията, кандидатите трябва да са в състояние да приемат промени в начина си на живот и да поддържат здравословен контрол върху теглото в дългосрочен план. Поради това, психологическата оценка е важна стъпка. От друга страна, лица, които не са успели да постигнат загуба на тегло чрез некерзитивни методи, също могат да бъдат подходящи кандидати за MGB.
Подрастващите и възрастните лица се разглеждат като специални популации. При подрастващи, при наличие на сериозни коморбидни заболявания, хирургията може да бъде разглеждана, докато при възрастните трябва внимателно да се анализира съотношението между риск и полза. Липсата на противопоказания е още един важен критерий за подходящост към хирургията.
Мини стомашен байпас относно подробна информация и записване на час, свържете се с нас!
Mini Gastric Bypass (MGB) е ефективен хирургичен метод за лечение на обеситет и свързаните здравословни проблеми, но не е подходящ за всички пациенти. Някои медицински състояния могат да направят операцията противопоказана. Строгите противопоказания включват тежки кардиоваскуларни заболявания като напреднала сърдечна недостатъчност или сериозна коронарна артериална болест, които увеличават риска от хирургична намеса. Освен това, неконтролирани психиатрични разстройства и зависимости от вещества могат да затруднят спазването на необходимите промени след операцията и да направят MGB неподходяща.
Нарушения в кръвосъсирването (коагулопатия) поради висок риск от кръвотечения също могат да направят операцията опасна. При пациенти, които планират бременност след операцията, потенциалните хранителни дефицити трябва да се вземат предвид и операцията може да бъде отложена до завършване на бременността.
Активни язви или гастроезофагеален рефлукс (GERD) също могат да бъдат противопоказание, тъй като могат да доведат до усложнения като язви или увеличен риск от рак. Crohn болестта и други хронични гастроинтестинални заболявания могат да повишат риска от усложнения и да направят операцията неподходяща.
Предишни големи коремни операции могат да усложнят процедурата поради образуване на сплъзвания, което увеличава риска от инвазивни усложнения и затруднява достъпа до стомаха и червата.
Допълнителни противопоказания включват:
Относителни противопоказания:
Съществуват и относителни противопоказания, при които операцията може да се извърши след внимателна оценка на риска и ползата. Например, възрастни пациенти с високи рискови фактори или пациенти с по-леки гастроинтестинални заболявания могат да се възползват от MGB след индивидуална оценка.
Mini Gastric Bypass (MGB) е напреднал хирургичен метод за лечение на обеситет и метаболитни заболявания, който обикновено се извършва чрез лапароскопска техника. Този минимално инвазивен подход осигурява по-малко болка, по-бързо възстановяване и по-кратък престой в болницата. Операцията се състои от две основни фази: създаване на гастричен сак и Roux-en-Y реконструкция.
Създаване на Гастричен Сак:
Хирургът разделя горната част на стомаха, като създава малък гастричен сак с обем около 15-30 mL. Този сак ограничава приема на храна, осигурявайки ранно усещане за ситост и намалявайки общия прием на калории. Малкият гастричен сак създава ограничителен ефект на хирургичната процедура.
Roux-en-Y Реконструкция:
Втората фаза на операцията включва пренасочване на тънките черва. Част от тънките черва, приблизително 70-80 cm долу, се реже и се създава Roux кола, която се свързва с новосъздадения гастричен сак. Това пренасочване позволява на храната да заобикаля голяма част от стомаха и началото на тънките черва, намалявайки абсорбцията на хранителни вещества. Частта от червата, която пренася храносмилателни ензими, се свързва с Roux кола на по-дълбоко ниво, създавайки Y форма.
Завършване на Процедурата:
Всички хирургични връзки се тестват за кръвоизливи и течове чрез интраоперативен тест за течове, използвайки метилен синьо или въздух. След това, трокарите се изваждат внимателно и кожните разрези се затварят с естетични хирургични шевове, за да се предотврати образуването на хернии.
Вариации на Процедурата:
Операцията може да бъде извършвана по различни техники в зависимост от нуждите на пациента. Проксimal RYGB осигурява балансирана загуба на тегло и е най-често използваният метод. Дистал RYGB води до по-голяма загуба на тегло, но увеличава риска от хранителни дефицити. Други вариации, като едноанастомозен дуодено-илеален байпас и sleeve gastrectomy (SADI-S), комбинират sleeve gastrectomy с един байпас на червата, за да намалят усложненията и да поддържат ефективността.
Mini Gastric Bypass (MGB) е ефективен метод за лечение на обеситет, но както всяка хирургична интервенция, носи рискове от краткосрочни и дългосрочни странични ефекти и усложнения. Затова е важно пациентите да бъдат добре информирани за процеса преди и след операцията и да подлежат на близко медицинско наблюдение.
Краткосрочни Странични Ефекти:
Краткосрочните странични ефекти включват анастомозни течове от връзките между стомаха и тънките черва, които могат да доведат до инфекции или абсцеси в корема и обикновено изискват спешна хирургична намеса. Кръвоизливите могат да възникнат след манипулирането на хирургичните места и в сериозни случаи може да бъде необходимо кръвопреливане или повторна операция. Инфекциите могат да причинят абсцеси в коремната област и да изискват антибиотикова терапия или хирургично дренажиране. Рисковете от венозна тромбоемболия (VTE) се увеличават поради намалената мобилност след операцията; затова се прилагат антикогулантни медикаменти и ранна мобилизация за намаляване на този риск. Черевната обструкция може да възникне поради сплъзвания или фишки и често изисква хирургична намеса.
Дългосрочни Странични Ефекти:
Дългосрочните странични ефекти включват анастомозна стягане, което може да доведе до трудности при хранене и повръщане, което се третира чрез ендоскопско разширяване. Хранителните дефицити, особено на желязо, калций, витамин B12 и витамин D, могат да доведат до анемия, остеопороза и неврологични проблеми. Dumping синдром, характеризиращ се с гадене, диария и хипогликемия поради бързо изпразване на стомаха, се управлява чрез диетични промени. Маргиналните язви (язви на връзките между стомаха и тънките черва) могат да се развият поради киселинния натиск и изискват лечение с инхибитори на протон помпите. Жлъчните камъни и бъбречните камъни могат да се появят поради бързата загуба на тегло и метаболитни промени. Някои пациенти могат да изпитат психологически проблеми поради необходимите промени в начина на живот след операцията.
Хранителните Дефицити:
Специално внимание се отделя на предотвратяването на хранителните дефицити, като се препоръчва приемането на витаминни и минерални добавки през цял живот. Особено важни са желязото, калция, витамин B12 и витамин D за предотвратяване на анемия, остеопороза и неврологични нарушения. Редовните кръвни тестове са необходими за следене на нивата на хранителните вещества и за адаптиране на добавките според нуждите. Хранителните дефицити могат да доведат до сериозни здравословни проблеми, ако не се контролират.
Психологическите Ефекти:
Психологическата адаптация след операцията е също важна. Пациентите могат да изпитват емоционални затруднения при адаптацията към новия начин на живот, което може да увеличи риска от депресия или тревожност. Осигуряването на психологическа подкрепа и консултации може да помогне на пациентите да се справят с тези промени.
Mini Gastric Bypass (MGB) е високоефективен метод на бариатрична хирургия, осигуряващ дългосрочна загуба на тегло и подобрение на обеситетно свързаните заболявания (коморбиди). Различни изследвания показват, че след MGB пациентите губят между 65% и 80% от излишното си тегло (EWL) в първите две години след операцията. Дългосрочните проследявания демонстрират, че тази загуба на тегло е значително поддържана, като след 10 години EWL остава между 50% и 70%.
Успехът на MGB не се ограничава само до загубата на тегло; той има значителни положителни ефекти върху метаболитното здраве. Особено ефективен е в ремисионата на тип 2 диабет (T2DM), където около 80% от пациентите преживяват ремисия след операцията. Освен това, хипертонията, обструктивната сънна апнея и дислипидемията също показват значително подобрение след MGB. Тези метаболитни подобрения водят до по-добро кардиоваскуларно здраве и намаляване на риска от свързани смъртност и морбидитет.
Най-важните фактори, влияещи върху успеха на MGB, включват спазването на пациента към препоръчителните диетични насоки, редовната физическа активност и ангажимента към медицинските следвания. Опитните хирурзи и поддържащият медицински екип също играят ключова роля в минимизирането на рисковете от усложнения и осигуряването на оптимални резултати.
Въпреки високата степен на успешност, има рискове и усложнения, които могат да възникнат. Най-често срещаните проблеми включват маргинални язви (%2,7) и анемия (%7,0). Общата смъртност е ниска, около 0,10%, което подчертава безопасността на процедурата при правилно изпълнение.
Общо казано, MGB е ефективна процедура за лечение на обеситет, осигуряваща значителна и дългосрочна загуба на тегло, подобрение на свързаните заболявания и намаляване на ранната смъртност. Успехът на процедурата зависи от ангажимента на пациента към следоперативните промени в начина на живот и редовните медицински следвания.
Рискове за Повторна Големина на Стомаха:
След MGB, гастричният сак обикновено е с обем около 15 mL, което значително намалява риска от растеж на стомаха. С течение на времето, поради адаптацията на червата, обемът на гастричния сак може леко да се увеличи, но това изменение е обикновено минимално. Значителен растеж на стомаха е рядко явление и обикновено се свързва с прекомерно ядене или естествено разширяване на връзките между стомаха и червата. За да се запази ползата от операцията и да се предотврати значителен растеж на стомаха, е важно пациентите да се придържат към препоръчителните диетични насоки и размерите на порциите.
Процесът на подготовка преди Mini Gastric Bypass (MGB) е критично важен за повишаване на успеха на операцията и намаляване на риска от усложнения. Този процес включва подробна медицинска оценка, която започва с пълна медицинска история и физически преглед. Пациентите се подлагат на различни лабораторни тестове, включително пълна кръвна картина, метаболитни панели, тестове за функцията на щитовидната жлеза, както и нива на желязо и витамин D. Освен това, може да се изискват образни изследвания като абдоминален ултразвук или компютърна томография за оценка на коремната област. Хирургичната оценка включва кардиопулмонарна оценка и тестове за обструктивна сънна апнея, като полисомнография.
Хранителната оценка преди операцията е също важна за коригиране на хранителните дефицити и изграждане на здравословни хранителни навици. Пациентите обикновено започват с нискокалорична и нисковъглехидратна диета преди операцията, което помага за намаляване на размера на черния дроб и улеснява хирургичната намеса. Промени в начина на живот, като редовна физическа активност и спиране на пушенето, също са важни за успешното възстановяване.
Психологическата подготовка е съществена за адаптацията към следоперативните промени. Пациентите се оценяват за наличие на хранителни разстройства, депресия или други психични заболявания, които могат да повлияят на успеха на операцията. Ако е необходимо, пациентите могат да получат терапевтична подкрепа.
Пациентите трябва да се придържат към препоръчителните хирургични насоки, като се съобразяват с правилата за глад, приема на лекарства и хигиенни процедури. Това включва спазване на определени правила за хранене преди операцията и внимателно следване на предписанията на хирургичния екип по време на подготовката.
След Mini Gastric Bypass (MGB) операцията, грижата за пациента е от съществено значение за успешното възстановяване и дългосрочните резултати. Първоначалният фокус е върху регулирането на диетата. Пациентите започват с течна диета, след което преминават към пюре и меки храни, и накрая към балансирана катална диета в постепенно нарастващи фази. Диетата трябва да бъде богата на протеини, ниска на мазнини и захари, с малки порции и чести хранения.
Поради промените в абсорбцията на хранителни вещества, приемането на витаминно-минерални добавки е необходимо през цял живот. Особено важно са мултивитамините, калций, витамин D, витамин B12 и желязо за предотвратяване на анемия, остеопороза и други дефицити. Редовните кръвни тестове са необходими за мониторинг на нивата на тези вещества и за коригиране на добавките при необходимост.
Физическата активност играе ключова роля в поддържането на загубата на тегло и общото здраве. Пациентите трябва да започнат с леки упражнения като ходене и постепенно да увеличават интензивността и продължителността на физическата активност. Силовите тренировки също са важни за поддържане на мускулната маса.
Психологическата подкрепа е също така важна за адаптацията към новия начин на живот след операцията. Пациентите могат да се включат в групи за подкрепа или индивидуални консултации, за да се справят с емоционалните предизвикателства и промени в хранителните навици.
Редовните медицински прегледи са необходими за мониторинг на процеса на загуба на тегло, хранителното състояние и общото здраве на пациента. Тези прегледи помагат за ранно откриване и управление на потенциалните усложнения, като същевременно поддържат пациента в оптимално здравословно състояние.
Mini гастричен байпас RYGB методът как се различава?
Mini Gastric Bypass (MGB) и Roux-en-Y Gastric Bypass (RYGB) са бариатрични хирургии, които комбинират ограничителни и малабсорбтивни ефекти чрез намаляване на обема на стомаха и пренасочване на част от тънките черва. MGB включва създаване на тесен стомашен сак и свързване с tънките черва чрез един анастомоз, което прави процедурата по-опростена и бърза с по-нисък риск от усложнения. RYGB, от друга страна, включва създаване на Y-образна форма при пренасочването на тънките черва, което може да увеличи риска от рефлукс, но осигурява по-голяма ефективност при загуба на тегло и контрол на диабета. Изследванията показват, че MGB осигурява подобни или по-добри резултати при загуба на тегло и контрол на метаболитните заболявания с по-нисък профил на усложнения. Въпреки това, MGB носи риск от жлъчен рефлукс, което може да доведе до язви и увреждане на хранопровода, изискващо ревизионна хирургия. Общото разпространение на MGB се дължи на по-простата му структура, която балансира ефективността и рисковете по-добре в сравнение с RYGB.
Колко време отнема процесът на загуба на тегло след операцията?
След Mini Gastric Bypass (MGB) операцията, пациентите обикновено започват да губят тегло веднага. В първите две години след операцията, пациентите могат да загубят между 65% и 80% от излишното си тегло (EWL). Дългосрочните проследявания показват, че тази загуба на тегло е значително поддържана, като след 5 години EWL остава между 50% и 60%. Този процес на загуба на тегло зависи от спазването на диетичните насоки, физическата активност и общото здравословно състояние на пациента.
След операцията, има ли по-голям риск от хранителни дефицити?
Да, Mini Gastric Bypass (MGB) може да доведе до по-голям риск от хранителни дефицити в сравнение с други методи на бариатрична хирургия. Според изследванията, дългосрочните дефицити включват витамин D (35,8%), витамин E (16,5%), витамин A (13,4%), витамин K (9,6%) и витамин B12 (8,5%). Освен това, дефицитът на тиамин (B1 витамин) може да доведе до сериозни неврологични проблеми. Тези дефицити се дължат на намалената абсорбция на хранителни вещества след операцията и изискват постоянен прием на витаминно-минерални добавки и редовно медицинско наблюдение.
Как се пренасочват червата по време на операцията?
Mini Gastric Bypass (MGB) операцията включва пренасочване на тънките черва в Y-образна форма. Първо, се създава тесен стомашен сак с обем около 15 mL. След това, приблизително 70-80 cm от стомаха, тънките черва се реже и се създава Roux кола, която се свързва с новосъздадения гастричен сак. Тази пренасочване позволява на храната да заобикаля голяма част от стомаха и началото на тънките черва, намалявайки абсорбцията на хранителни вещества. Частта от червата, която пренася храносмилателни ензими, се свързва с Roux кола на по-дълбоко ниво, създавайки Y форма.
Намалява ли се рискът от рефлукс след Mini Gastric Bypass?
Да, Mini Gastric Bypass (MGB) значително намалява риска от гастроезофагеален рефлукс (GERD) при пациенти с обеситет. След MGB, връзките между стомаха и тънките черва се променят, което предотвратява обратното движение на киселината към хранопровода. Изследвания показват, че след MGB, симптомите на GERD значително се намаляват, като около 80% от пациентите изпитват облекчение на симптомите, а 19% могат да спрат приема на инхибитори на протон помпите.
Как се променя метаболизмът след операцията?
Roux-en-Y Gastric Bypass (RYGB) и Mini Gastric Bypass (MGB) значително променят метаболизма на пациента. След операцията нивата на хормона ghrelin (който стимулира апетита) намаляват с около 60%, което води до намаляване на апетита и по-малко приемане на храна. Същевременно нивата на GLP-1 и PYY (хормони, които увеличават усещането за ситост) се повишават, което подобрява гликемичния контрол и инсулиновата чувствителност. Тези метаболитни промени допринасят за подобрение или ремисия на тип 2 диабет и намаляване на липидемията, което допринася за по-добро кардиоваскуларно здраве.
Какви са усложненията на тази процедура?
Roux-en-Y Gastric Bypass (RYGB) и Mini Gastric Bypass (MGB) носят рискове от ранни и дългосрочни усложнения. Ранните усложнения включват анастомозни течове (до 2%), кръвоизливи, кожни инфекции, и венозна тромбоемболия (VTE). Дългосрочните усложнения включват черевна обструкция, Dumping синдром, маргинални язви, жлъчни камъни и бъбречни камъни. Хранителните дефицити на желязо, витамин B12, витамин D и калций са често срещани и изискват постоянен прием на добавки и редовно медицинско наблюдение. Психологическите ефекти също могат да възникнат, като пациенти могат да изпитват депресия или тревожност поради необходимите промени в начина на живот след операцията.
Източници
Новият ви живот започва тук… Следоперативният период се разглежда в две отделни фази: ранна и [...]
Подготвителният период преди операция при морбидно затлъстяване е по-обширен в сравнение с други общохирургични операции. [...]
Deutsch
Türkçe