Проф. д-р Тойгар Тойдемир
През 2020 г. получава званието професор по обща хирургия. Д-р Тойдемир, който има богат опит в областта на рефлукса и бариатричната хирургия, продължава да работи в тези области. Можете да прочетете останалата част от нашата статия относно цените, терапевтичния процес за Стомашен ботокс и на какво трябва да се обърне внимание след него.
Прочети още Запишете си часМидe ботоксът е модерен терапевтичен метод, прилаган с цел подпомагане на загубата на тегло. При тази процедура в мускулите на стомаха се инжектира ботулинов токсин A (BTA), който забавя стомашната подвижност и предизвиква ранно усещане за ситост. Теоретично удължаването на времето за изпразване на стомаха може да намали приема на храна. Научните изследвания обаче дават противоречиви резултати относно ефективността на този метод. Докато някои проучвания наблюдават положителни ефекти върху загубата на тегло и чувството за ситост, в други не е установена съществена разлика. Поради тази причина са необходими допълнителни проучвания за определяне на ефективността на мидe ботокса. За всеки пациент решението за подходящо лечение трябва да бъде взето след детайлна медицинска оценка.
Терапевтичното приложение на ботулиновия токсин в медицината исторически започва с осъзнаването на терапевтичния потенциал на това отровно вещество. Първоначално през 19. век ботулиновият токсин е идентифициран като причина за ботулизма, а през втората половина на 20. век започва да се изследва с оглед на терапевтичните му свойства. През 70-те години на миналия век д-р Алън Б. Скот полага основите за клиничното приложение на ботулиновия токсин тип A, използвайки го за лечение на страбизъм. Тази новаторска стъпка създава предпоставка токсинът да се прилага при различни неврологични и мускулни заболявания.
Изследването на влиянието на ботулиновия токсин върху гастроинтестиналната (ГИ) система започва през 90-те години. През 1994 г. проучването на Пасрича и неговия екип показва, че ботулиновият токсин може да има терапевтичен потенциал при нарушения на ГИ мотилитета. Експериментите с малки прасенца доказват, че като понижава налягането в долния езофагеален сфинктер, токсинът води до отпускане на мускулите и може да се прилага безопасно. Тези резултати проправят пътя за употребата му при ахалазия и гастропареза.
Идеята за прилагане на мидe ботокс с цел намаляване на теглото се основава на хипотезата, че токсинът възпрепятства освобождаването на ацетилхолин в нервно-мускулния синапс, отпускайки мускулите на стомаха и предизвиквайки по-ранно чувство на ситост. Първоначалните експерименти с животни са обнадеждаващи и впоследствие започват клинични изследвания с хора. Резултатите са противоречиви: някои проучвания твърдят, че няма съществен ефект върху намаляването на теглото, докато други показват благоприятен изход при определени групи пациенти. Днес мидe ботоксът се счита за алтернативен метод за пациенти, които не желаят хирургична намеса.
Мидe ботоксът обикновено се прилага при лечение на затлъстяване или при гастропареза, която не се повлиява от стандартните терапии. Въпреки това, процедурата не е подходяща за всеки. Изключително важно е пациентите да се подберат правилно, за да се постигнат ефективни и безопасни резултати.
Мидe ботоксът може да бъде алтернатива за лица, при които традиционните методи за отслабване не водят до желаните резултати. Индексът на телесна маса (ИТМ) е водещ критерий за определяне на подходящи кандидати. Обикновено процедурата се препоръчва при ИТМ над 25 kg/m².
Освен това пациентите, за които бариатричната хирургия не е подходяща или които я отказват, могат да бъдат разглеждани като потенциални кандидати за мидe ботокс. За тези пациенти процедурата се откроява като неинвазивна алтернатива.
Гастропарезата е състояние, при което стомахът не успява да се изпразни с нормална скорост и често причинява подуване, гадене и ранна ситост. При пациенти, които не се повлияват от стандартните терапии, мидe ботоксът може да се приложи с цел намаляване на контракциите на пилорния сфинктер и подобряване на стомашното изпразване. Въпреки това научната общност все още няма единно становище относно ефективността му при гастропареза, а резултатите могат да варират при отделните пациенти.
Ефектът от мидe ботоксa е временен и обикновено трае 4-6 месеца. При вземането на решение за лечение трябва да се имат предвид дългосрочната приложимост и необходимостта от повторни инжекции. Макар мидe ботоксът да се счита за относително безопасен метод, рядко могат да се появят странични ефекти като коремна болка и гадене. Поради тази причина проследяването на пациента и бързото овладяване на евентуални странични ефекти са от съществено значение.
Стомашен ботокс относно подробна информация и записване на час, свържете се с нас!
Мидe ботоксът може да не е подходяща терапевтична опция за някои пациенти. На първо място, трябва да се внимава при лица с невромускулни заболявания. Например при миастения гравис, амиотрофична латерална склероза (АЛС) или синдром на Ламбърт-Итън, механизмът на ботулиновия токсин за блокиране на освобождаването на ацетилхолин може да влоши съществуващата мускулна слабост и да доведе до сериозни усложнения.
При пациенти с риск от алергични реакции също не се препоръчва мидe ботокс. По-специално при свръхчувствителност към човешки албумин или лактоза, които могат да присъстват в състава на токсина, е възможна реакция от кожни прояви до животозастрашаваща анафилаксия.
Безопасността на мидe ботокса по време на бременност и кърмене не е напълно доказана. Затова в такива случаи обикновено се избягва процедурата, освен ако не бъде направен задълбочен анализ на риска и ползите. Същото важи за пациенти, които приемат аминогликозидни антибиотици или лекарства, повлияващи невромускулното предаване – при тях ефектът на токсина може да се засили.
Пациентите с кръвосъсирващи нарушения или подложени на антикоагулантна терапия са с повишен риск от хематом или кървене по време на инжектирането. При хора с гръбначни увреждания, предразположени към автономна дисрефлексия, мидe ботоксът може да предизвика сериозни усложнения. И накрая, пациенти с нереалистични очаквания могат да претърпят психологически стрес при липса на очакван резултат.
Мидe ботоксът обикновено се извършва посредством ендоскопска процедура под лека седация, като основен приоритет е комфортът на пациента. По време на процедурата анестезиологът прилага успокоителни средства, които осигуряват безболезнено протичане.
Процедурата започва с въвеждането в стомаха през устата на тънък, осветен ендоскоп с камера. Ендоскопът дава директна видимост на стомашната лигавица и позволява прецизно определяне на зоните за инжектиране. Инжекциите обикновено се поставят в долната част на стомаха (антрум). Изборът на антрума цели забавяне на стомашното изпразване и удължаване на чувството за ситост.
Лекарят използва специална инжекционна игла, която преминава през работния канал на ендоскопа, за да инжектира ботулиновия токсин. Дозата и броят на инжекционните точки се определят според индивидуалните особености на пациента и протокола на процедурата. Обикновено процедурата трае 15-20 минути.
След поставянето на инжекциите ендоскопът се изважда внимателно, а пациентът се наблюдава за кратко в стая за възстановяване. Контролира се общото състояние, докато отзвучи ефектът на седацията и се изключат евентуални усложнения. При стабилно състояние пациентът се изписва и получава подробни инструкции за следоперативните грижи.
Мидe ботоксът се смята за относително безопасна процедура, но въпреки това крие някои рискове от странични ефекти и усложнения. Сред най-често съобщаваните оплаквания са коремни болки, гадене, повръщане и подуване – обикновено леки и преходни симптоми, които преминават без допълнително лечение. Например в проучване с 25 пациенти със затлъстяване са отчетени само при двама краткотрайни коремни болки и диария.
В някои случаи могат да възникнат и болки в гърдите или киселини. Това е по-често при процедури, насочени към нарушения в моториката на хранопровода, но все пак случаите са редки. В едно широкообхватно ретроспективно проучване от 661 процедури едва при 29 са регистрирани подобни леки усложнения.
По-сериозни усложнения като стомашна язва и перфорация са редки, но все пак изискват внимание. Обикновено са свързани с техниката на инжектиране и с неспазване на определени правила за безопасност по време на процедурата. Инфекциозните усложнения, например остра медиастинит, макар и много редки, могат да бъдат сериозни. Съществува и риск от алергични реакции, включително анафилаксия, която изисква спешна медицинска намеса.
Честотата на усложненията зависи от подбора на пациента, прилаганата техника и дозата на токсина.
Мидe ботоксът се прилага като терапия за подпомагане на намаляване на теглото, но научните данни за неговата ефективност са противоречиви. Систематичен преглед и метаанализ от 2020 г. показват, че мидe ботоксът не постига значима разлика в отслабването или в редукцията на ИТМ в сравнение със салинова инжекция. Въпреки това се установява, че ботулиновият токсин A (BTA) води до значително забавяне на стомашното изпразване.
Дозата и техниката на инжектиране са определящи фактори за ефективността на мидe ботокса. Метаанализ от 2022 г. разкрива, че по-високи дози BTA и въвеждане в множество точки, комбинирано с хранителен режим, могат да доведат до по-голяма загуба на тегло. По-конкретно, при дози от 200 единици или повече загубата на тегло може да достигне -2,04 kg, а при инжектиране в няколко точки – -4,44 kg.
Изборът на пациента също е важен за постигане на добър резултат. При пациенти с ИТМ над 40 kg/m² редуцирането на теглото обикновено е по-ограничено, което говори, че мидe ботоксът може да е по-подходящ за пациенти със средна степен на затлъстяване.
Някои клинични проучвания показват, че мидe ботоксът може да има положителен ефект върху контрола на апетита и чувството за ситост. Все пак са необходими допълнителни изследвания, за да се изясни цялостният ефект. Решението за лечение трябва да е строго индивидуализирано.
Преди прилагането на мидe ботокс е необходимо да се премине през подробен подготвителен етап, за да се осигурят безопасност и ефективност на процедурата. На първо място се прави обстойна медицинска оценка, за да се определи дали процедурата е подходяща за вас. Мидe ботоксът най-често се препоръчва на пациенти с ИТМ 25-40, които не постигат желан резултат само с диета и физическа активност. Ако имате алергия към ботулинов токсин, невромускулни заболявания или активни стомашни проблеми, е необходима допълнителна оценка.
Най-често се изисква 8-часов период на глад преди процедурата, за да се намали рискът от аспирация и да се осигури по-добра видимост при ендоскопията. Също така е важно да уведомите лекаря си за всички лекарства, които приемате. В определени случаи може да се наложи временно спиране на антикоагуланти или на препарати, които влияят на стомашната подвижност.
Процедурата обикновено се извършва в амбулаторни условия и пациентите се изписват в същия ден. Тъй като се прилага седация, не бива да шофирате непосредствено след процедурата. Подгответе се предварително за вашия транспорт. Съветва се да носите удобни дрехи и да оставите ценни вещи у дома. След процедурата ще останете под наблюдение за кратко, за да се проследи състоянието ви и да се изключат усложнения.
Подходящите грижи след процедурата са от решаващо значение за успеха на лечението и за безопасното възстановяване. Веднага след нея пациентите остават под кратко наблюдение за оценка на възможни алергични реакции или други усложнения. Повечето пациенти могат да се върнат към обичайните си дейности още на следващия ден.
В периода на възстановяване добрият прием на течности е важен за общото състояние на организма. В първите няколко дни се препоръчва течна или пасирана храна, след което постепенно се въвеждат твърди храни. Спазването на балансиран хранителен режим е от съществено значение за постигането на желаната загуба на тегло.
Що се отнася до физическата активност, е препоръчително да избягвате интензивни упражнения поне през първите 24 часа след процедурата.
Пациентите трябва внимателно да наблюдават симптомите си и при наличие на необичайни признаци (напр. мускулна слабост или зрителни смущения) незабавно да се консултират с лекар. Редовните контролни прегледи са важни за проследяване на резултатите и за своевременно отстраняване на потенциални проблеми.
Накрая, информирайте медицинските специалисти за всички лекарства, които приемате, и се стремете да поддържате здравословни навици – редовна физическа активност, балансирано хранене и контрол на стреса. Всички тези фактори имат голяма роля за дългосрочния успех на процедурата.
Imaz, I., et al. (2008). Safety and effectiveness of the intragastric balloon for obesity: A meta-analysis. Obesity Surgery, 18(7), 841–846. doi:10.1007/s11695-007-9331-8
Abouhassan, W., et al. (2020). Endoscopic botulinum toxin injection in the treatment of obesity: A systematic review and meta-analysis. World Journal of Gastroenterology, 26(42), 6546–6557. doi:10.3748/wjg.v26.i42.6546
Последни публикации
Новият ви живот започва тук… Следоперативният период се разглежда в две отделни фази: ранна и [...]
Подготвителният период преди операция при морбидно затлъстяване е по-обширен в сравнение с други общохирургични операции. [...]
Deutsch
Türkçe