Проф. д-р Тойгар Тойдемир
През 2020 г. получава званието професор по обща хирургия. Д-р Тойдемир, който има богат опит в областта на рефлукса и бариатричната хирургия, продължава да работи в тези области. Можете да прочетете останалата част от нашата статия относно цените, терапевтичния процес за Хирургия на стомашния ръкав и на какво трябва да се обърне внимание след него.
Прочети още Запишете си часТрубна гастрэктомията привлича внимание като ефективен хирургичен метод за лечение на затлъстяване. В тази процедура, извършвана с лапароскопска техника, около 75-85% от стомаха се премахва, като се оставя тубусообразна гастрична част. Благодарение на намаления обем на стомаха и намалената продукция на хормона грелин, който увеличава апетита, пациентите могат да се наситят с по-малко храна. След операцията е възможно пациентите да загубят до 80% от излишното си тегло. Въпреки това, тази процедура носи потенциални рискове като гастроезофагеален рефлукс, хранителни дефицити и рядко течове. Трубната гастрэктомия е ефективен избор за контролиране на теглото и подобряване качеството на живот при подходящи пациенти.
| Цел | Намаляване на обема на стомаха за постигане на загуба на тегло; намаляване или елиминиране на здравословни проблеми, свързани със затлъстяване. |
| Начин на Прилагане | Извършва се под обща анестезия с лапароскопски метод, като се премахва голяма част от стомаха. Оставеният стомах се оформя под формата на тубус. |
| Критерии за Подходящост | Индекс на телесна маса (BMI) ≥ 40 или BMI ≥ 30-35 с тежки здравословни проблеми, свързани със затлъстяване (като диабет, хипертония, сънна апнея). |
| Продължителност на Операцията | Обикновено 1 час |
| Продължителност на Понасяне в Болница | 2-3 дни. |
| Възможни Усложнения | Кръвоизлив, инфекция, образуване на течове, тромбоза, стомашна стягане, нарушения в абсорбцията на хранителни вещества. |
| Предимства | – Ефективна и дълготрайна загуба на тегло. |
| – Намаляване на апетита благодарение на хормоналните промени. | |
| – Възможност за подобрение или облекчаване на съпътстващи заболявания като диабет и хипертония.
– Не се извършва анатомична промяна в маршрута на храната в храносмилателната система. |
|
| Недостатъци | – Процедурата е необратима. |
| – Възможно е появата на витаминни и минерални дефицити, които изискват дългосрочно наблюдение и добавки. | |
| Следоперативно Хранене | След операцията се прилага етапна диета, започвайки със течности, пюре и меки храни. В дългосрочен план трябва да се развие здравословен и балансиран хранителен режим. |
| Физическа Активност | През първите няколко седмици се препоръчват леки упражнения. След пълното възстановяване е необходима редовна физическа активност. |
| Процес на Следене | Необходими са редовни медицински прегледи, кръвни тестове и подкрепа от диетолог. |
Трубната гастрэктомия е станала една от основните методи в съвременната бариатрична хирургия. Първоначално е прилагана в края на 20-ти век като част от комплексни бариатрични процедури като дуоденален суич и билиопанкреатична диверсия (BPD-DS). При тези процедури обемът на стомаха е значително намален, като се създава тубусообразна структура, което води до както ограничаване на хранителния прием, така и метаболитни ефекти. Намаляването на обема на стомаха ограничава приема на храна, докато запазването на пюлоспора (вратоврата на стомаха) позволява нормално изпразване на стомаха и цели да намали риска от синдром на дампинг.
Като независим хирургичен метод, трубната гастрэктомия е развита през началото на 2000-те години. Първоначално се използвала като първа стъпка в двуетапен подход при пациенти с тежко затлъстяване и висок хирургичен риск за по-сложни процедури като Roux-en-Y гастрэктомия. В този процес трубната гастрэктомия помага на пациента да загуби тегло, намалявайки рисковете от втората хирургическа намеса. Въпреки това, много пациенти са постигнали задоволителна загуба на тегло и подобрение на коморбидитетите си само с трубната гастрэктомия, елиминирайки необходимостта от втора хирургия.
Първата лапароскопска трубна гастрэктомия (LSG) е извършена през 1999 година от д-р Мишел Ганье. Лапароскопската хирургия предлага предимства като по-бързо възстановяване на пациентите, намалена болка и по-кратко престой в болницата. През 2002 година, докладите на д-р Ганье на Международната федерация за хирургия на затлъстяване и метаболитни заболявания (IFSO) относно случаи на LSG допринесоха значително за научното признаване на трубната гастрэктомия.
През 2012 година Американската асоциация за метаболитна и бариатрична хирургия (ASMBS) прие трубната гастрэктомия като първична бариатрична процедура. Това решение бе подкрепено от доказателства за безопасността, ефективността и метаболитните подобрения, свързани с тази процедура. В последните години подобренията в хирургическите техники са намалили усложненията и увеличили дългосрочната успешност на процедурата. Въпреки това, проблеми като гастроезофагеален рефлукс и възможността за повторно натрупване на тегло изискват допълнителни изследвания и подобрения в подбора на пациенти и лечебните стратегии.
Трубната гастрэктомия е ефективен хирургичен метод за борба със затлъстяването и подходящостта за тази процедура се определя въз основа на индивидуалното здравословно състояние и нуждите на пациента. Обикновено индексът на телесна маса (BMI) е основен критерий за определяне на кандидатите за хирургия.
Тежко затлъстяване (BMI ≥ 40 кг/м²) е категорията на пациентите, които се считат за подходящи кандидати за хирургия поради сериозни здравословни рискове, свързани със затлъстяването. При тези пациенти, трубната гастрэктомия може да подобри качеството на живот и да осигури значителни ползи в управлението на здравословните проблеми, свързани със затлъстяването.
Средно тежко затлъстяване (BMI 35-39.9 кг/м²) при пациенти с коморбидни заболявания като тип 2 диабет, хипертония или обструктивна сънна апнея също ги прави подходящи кандидати за хирургия. В този група, трубната гастрэктомия може да предложи значително подобрение или ремисия на тези заболявания. Например, загубата на тегло може да доведе до по-добър гликемичен контрол, понижаване на кръвното налягане и намаляване на сънната апнея.
Леко затлъстяване (BMI 30-34.9 кг/м²) при пациенти с метаболитен синдром или лошо контролирани проблеми като тип 2 диабет става обект на нови изследвания, които показват ползите от хирургията. В този група, хирургическото решение трябва да се разглежда внимателно, като се вземат предвид общото здравословно състояние на пациента, тежестта на метаболитните нарушения и потенциалните рискове от хирургията. Индивидуализираният подход е ключов за успешните резултати.
Трубната гастрэктомия обикновено се прилага при пациенти, които не са успели да постигнат значителна загуба на тегло чрез консервативни методи като диета, физическа активност и фармакотерапия. Освен това, при определени пациенти, които са били оценени за хирургия, се вземат под внимание допълнителни фактори като възраст, психологическо състояние и хранителни навици. При тежко затлъстени възрастни и дори при юноши с тежко затлъстяване и свързани заболявания, след обстойна оценка, хирургията може да бъде разглеждана като опция.
Хирургия на стомашния ръкав относно подробна информация и записване на час, свържете се с нас!
Трубната гастрэктомия е ефективен хирургичен метод за лечение на затлъстяване, но може да не е подходящ за всички пациенти. Факторите, определящи подходящостта, включват различни медицински и психологически състояния, които могат да намалят ефективността на процедурата или да увеличат риска от усложнения. Предоперативната оценка на тези фактори е критична за сигурността на пациентите и успешните хирургични резултати.
Тежки Кардиоваскуларни Заболявания
Пациенти с напреднала сърдечна недостатъчност или сериозна коронарна артериална болест са изложени на значителни рискове по време на хирургията. Стресът, свързан с операцията, може да предизвика инфаркт или аритмии при тези пациенти. В такива случаи е необходима обстойна кардиологична оценка и може да се разглеждат консервативни методи на лечение като по-подходящи.
Неконтролирани Психиатрични Разстройства
Пациенти с тежка депресия, шизофрения или сериозна тревожност, които не са подлагани на лечение, могат да имат затруднения да се адаптират към необходимите промени в начина на живот след операцията. Предоперативната стабилизация на психичното състояние е от съществено значение.
Зависимост от Вещества
Активната зависимост от вещества може да повлияе негативно на възстановяването и адаптацията към диетичните промени след операцията. Пациентите с такава зависимост трябва да преминат през програми за рехабилитация преди хирургическата намеса.
Коагулопатия
Пациенти с нарушения в кръвосъсирването или които приемат антикоагулантна терапия са изложени на повишен риск от кръвоизливи по време и след операцията. Управлението на тези рискове изисква детайлно планиране.
Хранителни Дефицити и Неспособност за Адаптация
Тежки хранителни дефицити и неспособността на пациента да се адаптира към следоперативната грижа могат да намалят успеха на операцията. Ако пациентът не може да поддържа необходимите хранителни навици след операцията, хирургията не се препоръчва.
Трубната гастрэктомия е бариатричен метод, извършван чрез лапароскопска хирургия, и изисква внимателно планиране и изпълнение от опитен екип. Процедурата започва с обща анестезия. Черен хирург обикновено се позиционира между краката на пациента, докато помощният екип работи отстрани.
Хирургичният процес започва с поставянето на трокарите (устройства с диаметър 5-12 мм, които позволяват въвеждането на хирургически инструменти в корема). Обикновено се създават пет порта за използване на лапароскопа и оперативните инструменти. Лявата лобова част на черния дроб се повдига с помощта на специален ретрактор за ясно визуализиране на стомашните и околните структури.
Първата хирургична интервенция започва в близост до пюлоспора (края на стомаха) в областта на голямата кривина. Гастроепиклоичният лигамент се внимателно разрязва, след което се преграждат кратките стомашни кръвоносни съдове и стомахът се мобилизира до левия кръст на диафрагмата. По време на тази процедура, ако има хиатална херния, тя се оценява и се ремонтира с помощта на posterior kruroplastik метод, което намалява риска от гастроезофагеален рефлукс след операцията.
За създаване на стомашния туб се използва бужи калибратор. Калибраторът се поставя паралелно със стомаха, за да се гарантира подходящият диаметър. След това се използват линейни stapler устройства за рязане паралелно на бужито. Премахнатата част от стомаха се извежда извън тялото.
По време на операцията се извършва тест за течове в stapler линиите. Чрез използване на метилен синьо или въздух се проверява за наличието на течове. След като се осигури контрол на кръвотечението, трокарите се изваждат внимателно и големите хирургични отвори се затварят за предотвратяване на образуването на херния. При завършване на операцията, кожните разрези се затварят с естетични хирургични шевове.
Трубната гастрэктомия е ефективен метод за лечение на затлъстяване, но както всяка хирургична интервенция, тя носи рискове от краткосрочни и дългосрочни странични ефекти и усложнения. В ранния период след операцията, възможни са течове от шевовете, кръвоизливи, венозна тромбоемболия (VTE) и инфекции. Течовете от шевовете могат да доведат до перитонит и сепсис, които изискват спешна хирургична намеса. Кръвоизливите се наблюдават при около 2-4% от пациентите и в сериозни случаи могат да наложат кръвопреливане или повторна операция. Кръвните съсиреци могат да доведат до белодробна емболия, която е животозастрашаващо състояние. Инфекциите могат да причинят абсцеси в зоните на шевовете и да изискват антибиотикова терапия или хирургично дренажиране.
В дългосрочен план най-често срещаните усложнения са свързани с храненето. Абсорбцията на витамини и минерали като витамин B12, витамин D, желязо и калций може да се наруши, което води до анемия, остеопороза или неврологични проблеми. Синдромът на дампинг, особено след Roux-en-Y гастрэктомия, може да причини гадене, диария и хипогликемия. След трубната гастрэктомия някои пациенти могат да развият гастроезофагеален рефлукс (GERD). Бързата загуба на тегло увеличава риска от образуване на жлъчни камъни, което може да наложи отстраняване на жлъчния мехур.
Други дългосрочни рискове включват запушване на червата, язви и бъбречни камъни. Психологичните ефекти също са важни; пациентите могат да развият депресия, тревожност или рядко пристрастяване към вещества. За жените, които планират бременност, се препоръчва отлагане на бременността за 12-18 месеца след операцията поради възможните хранителни дефицити, които могат да повлияят на феталното развитие.
Трубната гастрэктомия (слив гастректомия) е ефективен хирургичен метод за лечение на затлъстяване, като успехът се оценява по загубата на тегло и подобрението на съпътстващите заболявания. Тази операция намалява обема на стомаха и влияе на хормоналните нива, което намалява приема на храна и осигурява дългосрочен контрол на теглото.
Успех в Загубата на Тегло:
Трубната гастрэктомия осигурява значителна загуба на тегло при повечето пациенти. Изследвания показват, че след операцията пациентите могат да загубят около 70-80% от излишното си тегло през първата година. Въпреки това, някои пациенти могат да върнат около 35% от загубеното тегло с течение на времето. Резултатите от загубата на тегло варират в зависимост от индивидуалните фактори като метаболитно състояние, спазване на диетата и физическа активност. Особено важно е ранното загуба на тегло през първите три месеца, тъй като това може да предсказва дългосрочния успех. В общи линии, трубната гастрэктомия е ефективна интервенция за затлъстяване, водеща до значителна и устойчива загуба на тегло при много пациенти.
Подобрение на Съпътстващите Заболявания:
Трубната гастрэктомия има значително влияние върху подобряването на съпътстващи заболявания като тип 2 диабет (T2DM) и хипертония (HTN). Процентът на ремисия на T2DM варира между 60-80%, докато при хипертония около 41% от пациентите постигат контрол на кръвното налягане след операцията. Влиянието на тази операция върху тези заболявания е сравнимо с другите бариатрични хирургии като Roux-en-Y гастрэктомия. Въпреки това, след операцията може да се увеличи инцидентността на гастроезофагеален рефлукс (GERD), което може да повлияе на качеството на живот.
Качество на Живота и Смъртност:
Загубата на тегло и контролирането на съпътстващите заболявания след трубната гастрэктомия подобряват качеството на живот на пациентите. Физическата мобилност, самочувствието и общото здравословно възприятие се подобряват. Освен това, смъртността по всички причини след операцията се намалява с до 59%, което показва положителното въздействие на трубната гастрэктомия върху продължителността на живота. Смъртността, свързана с трубната гастрэктомия, е около 0.4‰.
Преди трубната гастрэктомия е необходим обстоен процес на подготовка, който е критичен за повишаване на успеха на операцията и намаляване на риска от усложнения. Този процес включва медицински оценки, промени в начина на живот и обучение на пациента.
Първо, общото здравословно състояние на пациента трябва да бъде подробно прегледано. Медицинската история и оценката на съпътстващите заболявания като диабет, хипертония или сънна апнея позволяват ефективно управление и контрол на тези състояния. Лабораторните тестове са необходими за определяне на витаминни и минерални дефицити и за предприемане на съответните мерки. Освен това, функционалността на черния дроб и бъбреците трябва да бъде проверена. Образните изследвания помагат за откриване на камъни в жлъчния мехур или хиатална херния, които могат да изискват хирургична интервенция по време на процедурата.
Консултирането с диетолог е необходимо преди операцията за коригиране на хранителните дефицити и за изграждане на здравословни хранителни навици. Освен това, психологическата оценка помага да се установи дали пациентът има хранителни разстройства или депресия, които могат да повлияят на възстановяването след операцията. Тази оценка играе важна роля в адаптацията на пациента към промените в начина на живот след операцията.
Пациентите трябва да приемат определени промени в начина си на живот преди операцията. Нискокалоричната диета помага за намаляване на размера на черния дроб и прави хирургията по-безопасна. Спирането на пушенето и ограничаването на консумацията на алкохол подпомагат възстановяването. Освен това, насърчаване на редовната физическа активност подобрява кардиоваскуларното здраве и улеснява загубата на тегло.
Пациентите трябва да бъдат подробно информирани за процеса на операцията, потенциалните рискове и изискванията. Това обучение помага на пациентите да управляват очакванията си след операцията. Регулацията на диетата, контрола на порциите и насърчаването на подкрепящи системи помагат на пациентите да бъдат физически и емоционално подготвени за операцията.
Трубната гастрэктомия не е просто хирургична намеса, а началото на нов начин на живот. Следоперативният процес е от съществено значение за повишаване на успеха на операцията и за осигуряване на здравословно възстановяване на пациента. Този процес включва регулиране на хранителния режим, физическа активност, редовно медицинско наблюдение, управление на потенциални усложнения и психологическа подкрепа.
След операцията пациентите обикновено започват с течна диета, за да подпомогнат възстановяването на стомаха и адаптацията към новата анатомична структура. Първоначално се приема само течни храни, след което се преминава към пюре и меки храни. Накрая, пациентите могат да започнат да приемат твърди храни. Този постепенен преход е планиран, за да се осигури адаптация на стомаха и предотвратяване на усложнения. Важно е да се консумират малки и чести порции, да се дъвчат добре храните и да се избягват високозахарни и мазни храни, като приемът на течности се разделя от храненето.
Поради намалената абсорбция на витамини и минерали, може да е необходимо приемането на добавки за цял живот. Мултивитамини, калций-D витамин, витамин B12 и желязо са често препоръчваните добавки. Редовните кръвни тестове са критични за следене на нивата на хранителните вещества и за адаптиране на добавките според нуждите.
Леката физическа активност, като разходки, подпомага подобряването на кръвообращението и загубата на тегло. С течение на времето се препоръчват аеробни упражнения и тренировки за укрепване на мускулите, за да се подобри общото здраве и да се поддържа мускулната маса.
Загубата на тегло може да предизвика емоционални и психологически промени при пациентите. Подкрепящите групи или индивидуалните консултации могат да помогнат на пациентите да се адаптират към този процес и да развият здравословни навици.
Редовните последващи посещения с лекаря са необходими за наблюдение на процеса на загуба на тегло, хранителното състояние и общото здраве на пациента. Тези прегледи помагат за ранно откриване и управление на потенциални усложнения, като същевременно поддържат пациента в оптимално здравословно състояние.
Кои пациенти са подходящи за Трубна Гастрэктомия?
Трубната гастрэктомия се препоръчва на пациенти с индекс на телесна маса (BMI) ≥ 40 или BMI ≥ 35 с тежки здравословни проблеми, свързани със затлъстяването като диабет, хипертония или сънна апнея. Според актуализираните насоки през 2022 година, пациенти с BMI ≥ 35, дори и без съпътстващи заболявания, също могат да бъдат разгледани за операция. При азиатските популации, BMI > 27,5 също може да е критерий за хирургическа намеса. Кандидатите за операция обикновено са пациенти, които не са успели да постигнат значителна загуба на тегло чрез консервативни методи като диета и упражнения и показват ангажимент към следоперативните промени в начина на живот.
Как протича процесът на загуба на тегло след операцията?
След трубната гастрэктомия пациентите обикновено изпитват значителна загуба на тегло, като изследванията показват, че средният процент на излишно загубено тегло (EWL) след първата година е около 70-80%. Въпреки това, някои пациенти могат да върнат около 35% от загубеното тегло с течение на времето. Резултатите варират в зависимост от индивидуалните фактори като метаболитно състояние, спазване на диетата и физическа активност. Особено важно е ранното загуба на тегло през първите три месеца, тъй като това може да предсказва дългосрочния успех. В общи линии, трубната гастрэктомия е ефективна интервенция за затлъстяване, водеща до значителна и устойчива загуба на тегло при много пациенти.
Какви са рисковете на Трубна Гастрэктомия?
Трубната гастрэктомия носи различни рискове. В ранните периоди могат да се появят течове от шевовете, кръвоизливи (около 2-4% от пациентите), които могат да изискват кръвопреливане или повторна операция. Течовете от шевовете могат да доведат до перитонит и сепсис, които са животозастрашаващи състояния, изискващи спешна хирургична намеса. Кръвните съсиреци могат да доведат до белодробна емболия, която е животозастрашаващо състояние. Инфекциите могат да причинят абсцеси в зоните на шевовете и да изискват антибиотикова терапия или хирургично дренажиране.
Как се управлява хранителният режим след операцията?
След операцията диетата на пациента се регулира постепенно, започвайки със сурови течности, след което се преминава към пюре и меки храни, и най-накрая към твърди храни. Това е планиран процес, който помага на стомаха да се адаптира към новата си структура и предотвратява усложнения. Важно е да се консумират малки и чести порции, да се дъвчат добре храните и да се избягват високозахарни и мазни храни. Приемът на течности трябва да бъде отделен от храненето, за да се предотвратят синдромът на дампинг.
Може ли да се върне тежестта след операцията?
Да, след трубната гастрэктомия е възможно да се върне тежестта. Изследвания показват, че процентът на възвращаема тежест може да достигне до 5.7% след 2 години и до 30% след 6 години. Факторите, които допринасят за възвращаемостта на тежестта, включват възраст, лоши хранителни навици, растеж на стомашния тубус и бременност. Въпреки това, общата ефективност на трубната гастрэктомия остава висока, като пациенти след 10 години могат да поддържат средно 53.6% излишен индекс на телесна маса (BMI) загубен през операцията.
Източници
Новият ви живот започва тук… Следоперативният период се разглежда в две отделни фази: ранна и [...]
Подготвителният период преди операция при морбидно затлъстяване е по-обширен в сравнение с други общохирургични операции. [...]
Deutsch
Türkçe