Често задавани въпроси

В медицината всяка хирургична намеса носи известен риск. Противно на общоприетото схващане, рискът при операциите за затлъстяване не е много по-различен от този при други коремни операции. Рискът от смърт, свързан със затлъстяването, е 0.1%. Кръвоизлив (2%), изтичане по линията на стомашната резекция (1-2%) и образуване на тромб в краката (0.1%) са други усложнения, специфични за процедурата. Най-важният фактор за минимизиране на тези рискове е опитът на хирургичния екип. Не бива да се забравя, че рискът от операции за затлъстяване е много по-нисък в сравнение с рисковете, които носи морбидното затлъстяване за пациента.

Днес операциите за затлъстяване се извършват с видео-лапароскопска техника, известна сред обществото като „затворена” операция. Тоест през 5-6 миниатюрни отвора се прилагат специални инструменти. Поради това следоперативната болка е значително по-малка в сравнение с операции, при които коремът се отваря с голям разрез. Обикновено болката се усеща най-вече през първата нощ и лесно се контролира с медикаменти през венозен път. Повечето наши пациенти не изпитват необходимост от болкоуспокояващи след втория ден.

След операцията има постепенно хранене, започващо с бистри течности и преминаващо към твърди храни. Накратко, през първата седмица се приемат прозрачни течности, при които може да се вижда дъното на чашата (вода, плодов сок, билкови чайове, бульони от месо или пиле, разредено айран и т.н.). Втората седмица включва по-гъсти супи и напитки. Третата седмица — храни под формата на пюре (зеленчукови пюрета, риба, меки сирена и т.н.). Четвъртата седмица се въвеждат твърдите храни. След първия месец в нашата клиника всеки пациент получава индивидуална програма, подготвена от нашите диетолози, съобразена с вкусовите му предпочитания и хранителните навици.

Нито едно от тези заболявания не е пречка за операция, дори обратното – известно е, че след операция пациентите почти напълно могат да се излекуват от тези заболявания. Макар и да варира в зависимост от продължителността и тежестта на диабета тип 2, следоперативното подобрение е между 70% и 95%. При хипертония – между 50% и 90%, а при сънна апнея – между 90% и 99%.

В нашия център преди операцията рутинно се извършват подробни кръвни изследвания, преглед при кардиолог, пулмолог и анестезиолог, изследване на дихателните функции, ехокардиография – и всичко това се оценява подробно за възможността за обща анестезия. При необходимост пациентите се консултират с нашия психолог, за да се подготвят за операцията.

За пациентките, които планират бременност, минималният срок след операцията е 12 месеца.

След операцията и премахването на дренажа, който е поставен в тялото за контрол на кървенето, може да се изкъпете най-рано един час след това. Преди душ шевовете се покриват с водоустойчива лента. Температурата на водата не бива да е много гореща – най-добре е да е хладка. При първото къпане вкъщи, отново трябва да покриете шевовете с водоустойчива лента. При следващите душове не е необходимо да ги покривате.

Тъй като процедурата се извършва лапароскопски (затворена хирургия), възстановяването и връщането към нормален живот става доста бързо. Още в момента на изписване можете да извършвате обичайните си ежедневни дейности. Разбира се, има някои неща, които трябва да се спазват. Първо, когато ви изпишат, вече сте в състояние да се обслужвате сами. Може да извършвате всички дейности, които сте правили преди, но препоръчваме през първите 10 дни да избягвате натоварване. Например не трябва да вдигате тежки предмети. Ако имате дете, не бива да го вдигате на ръце 15 дни. Не се препоръчва в рамките на 10 дни да вдигате предмети по-тежки от 4 кг. Домакините могат да продължат с обичайните си ежедневни задължения. Що се отнася до работата – ако работата ви е предимно на бюро, не изисква физическо натоварване и не хабите голяма енергия, може да се върнете около 7-ия ден. Причината да посочваме 7-мия ден е, че до тогава ще сте свикнали със седмицата на течна диета. В някои случаи пациенти започват работа още на 4-ия или 5-ия ден. Важно е да се чувствате добре. Ако работата ви е физически натоварваща, препоръчваме 10 дни почивка. Полови контакти след операцията се позволяват след 15-ия ден.

Първият контролен преглед е на 1-вия месец. Тогава трябва да представите изследванията на кръвта, които са ви поискани. През този едномесечен период ще бъдете в постоянна връзка с нас по телефона. Нашият диетолог и нашата медицинска сестра ще се свържат с вас. Тъй като тази операция не изисква да сте непрекъснато при лекар, пациенти от други градове не са задължени да дойдат лично на първия месец; могат да ни изпратят резултатите от изследванията. След това е желателно да идвате през 3 месеца – на 1-вия, 3-тия, 6-ия, 9-ия и 12-ия месец, за да си направите кръвни тестове и да ги обсъдим. След първата година трябва да повтаряте тези кръвни тестове поне веднъж годишно.

След като ви изпишат от болницата, първото, което препоръчваме, е да правите всеки ден поне 20-минутни разходки. След 15-ия ден може да започнете да плувате. По-активното плуване или нормалното плуване се препоръчва след 45-ия ден. Особено плуването по гръб е полезно за поддържане на стойката на тялото по време на отслабването. След 45-ия ден може да започнете упражнения във фитнеса, кардио, пилатес и т.н.

Провеждането на пости (или гладуване през деня) през месец Рамазан може да бъде затрудняващо за пациенти, подложени на бариатрична хирургия (хирургия на затлъстяване), особено през първата година. Горещите и дълги летни дни допълнително затрудняват процеса. При много от методите за бариатрична хирургия количеството на приетата храна и течности се ограничава значително, затова на пациентите се препоръчва през деня да приемат често течности. При дълго гладуване през деня съществува риск от дехидратация (обезводняване). Освен това при настъпване на времето за „ифтар“ (прекъсване на поста), желанието да се приеме максимално голямо количество храна и течности за кратко време може да доведе до повръщане, да засили дехидратацията и да предизвика недохранване. В проучване, проведено в Кувейт по телефонно интервю с 230 пациенти (207 със слийв, 13 с гастрален байпас и 7 с гастрален банд) между 20 юли и 19 август 2012 г., количеството на приеманите течности и храна е било сравнено с периода след Рамазан (4 седмици), през който не се е постило. Интересно е, че при двата периода не се отчита разлика в общия прием на течности, но по време на поста пациентите приемали с 18% по-малко калории и с 41% по-малко протеини. Екипът, провел проучването, подчертава, че особено при дългите летни дни пациентите с диабет (захарна болест) и тези, на които е приложена процедура с по-голямо засягане на усвояването (като дуоденал суич), трябва да бъдат особено внимателни. В заключение, макар да няма достатъчно научни доказателства, клиничният опит сочи, че особено през първите месеци след операцията за затлъстяване не се препоръчва постене. Особено при пациенти с диабет или подложени на методи като дуоденал суич, който по-силно засяга усвояването, не се препоръчва да постят през първите 12–18 месеца.

След операцията ще ви бъде предписан медикамент за потискане на стомашната киселина, който да приемате в продължение на 3 месеца. След операция за стомашен ръкав (т.нар. „ръкавна гастректомия“) се правят кръвни изследвания през определени интервали за 1 година и при необходимост се предписва допълнителна терапия. След операции като гастрален байпас и дуоденал суич, които засягат усвояването, е необходимо доживотно приемане на витамини и минерали.

Възрастта на пациента, скоростта на отслабване и редовното спортуване след операцията са фактори, които влияят върху това дали ще има отпусната кожа след бариатрична хирургия. Редовното спортуване след операцията е най-важният елемент за предотвратяване на увисването на кожата по време на отслабването. Ние препоръчваме на нашите пациенти 4–5 дни в седмицата поне по 45 минути фитнес или плуване (вижте: Спорт след операция). Според нашия опит при пациенти под 45 години, които спортуват редовно, рядко се налага естетична хирургия за увиснала кожа.

Между 6-ия и 9-ия месец след операцията може да се наблюдава известно падане на косата. Прието е, че това в повечето случаи се дължи на недостиг на определени микроелементи и витамини. Изследванията показват, че косъмът е здрав в корена, а се прекъсва и пада в основата. Този процес може да се разглежда като защитна реакция на тялото в стремежа му да пести енергия (минерали и витамини) за по-важни нужди. Тъй като космените фоликули остават здрави, загубата на коса е напълно обратима и обикновено спира след 9-ия месец.

Това решение зависи изцяло от опита на хирургичния екип и от някои характеристики на пациента. Затова при някои пациенти предпочитаме операция тип „ръкавна гастректомия“ като първа опция, а при други – стомашен байпас. При пациенти със силно наднормено тегло (ИТМ над 50 – т.нар. суперобезни) понякога преди лапароскопската бариатрична намеса препоръчваме поставяне на балон или краткотрайни специални диети. Вземат се предвид и фактори като наличието на диабет (захарен диабет тип 2), неговата тежест и усложненията, които вече са възникнали, психологическите хранителни навици на пациента, както и моментната оценка на корема и разпределението на мазнините (дали коремът се разстила странично или е стърчащ и стегнат). Опитните бариатрични екипи обмислят всички тези фактори, информират пациента и заедно с него решават кой тип операция да се приложи.

Около 20–25% от нашите пациенти идват от други градове или държави. Предоперативните изследвания (вижте „преди операцията“), придружени от наша медицинска сестра, траят около 2–3 часа. Затова е достатъчно да дойдете един ден по-рано. След 5-ия ден от операцията можете да предприемете 2-часов полет със самолет. За пациентите, които идват от чужбина, препоръчваме да се върнат след 7-ия ден.

След операции за затлъстяване процесът на отслабване продължава около 12–18 месеца. Най-бързото отслабване е през първите 6 месеца. В зависимост от вида операция обикновено се губят между 60% и 80% от излишното тегло. Например, ако трябва да тежите 70 кг, а тежите 170 кг, имате 100 кг излишък. Очаква се в рамките на 12–18 месеца след операцията да свалите около 70 кг. Ако загубата е под 50% от излишните килограми, това се приема за хирургичен неуспех и се планира ревизионна операция.

Моят път в хирургията на затлъстяването започна през 2009 г. с препоръката на проф. д-р Мехмет Али Йердел да посетя проф. д-р Корая Текин в Университета Памуккале (Денизли). По онова време работех в център, който се занимаваше активно с лапароскопска хирургия на горната част на храносмилателната система (рефлукс, ахалазия, ендоскопии). Интересът ми към бариатричната хирургия нарасна значително. Заедно с проф. д-р Корая Текин извършихме около 600 бариатрични операции. По-късно в Съединените щати работих с д-р Мичъл Рослин, световен специалист в бариатричната хирургия, върху ревизионни бариатрични операции и дуоденал суич. От 2013 г. насам практикувам като свободен хирург в Истанбул. Приятелството ни с д-р Корая Текин, започнало в Денизли, продължава и в Истанбул, като и досега изпълняваме всички операции заедно.