Проф. д-р Тойгар Тойдемир
През 2020 г. получава званието професор по обща хирургия. Д-р Тойдемир, който има богат опит в областта на рефлукса и бариатричната хирургия, продължава да работи в тези области. Можете да прочетете останалата част от нашата статия относно цените, терапевтичния процес за Бариатрична хирургия и на какво трябва да се обърне внимание след него.
Прочети още Запишете си часХирургия за лечение на затлъстяване е ефективен и траен метод за лечение на тежко затлъстяване и свързаните с него съпътстващи заболявания. С помощта на процедури като гастричен байпас и лигавичен резекция могат да се подобрят както физическото, така и метаболитното здраве на пациентите.Изследванията показват, че тази хирургия значително намалява смъртността при лица с диабет тип 2 и подобрява когнитивните функции. Въпреки това хирургическите интервенции носят рискове и затова подборът на пациенти изисква обстойна оценка и дългосрочно наблюдение. След операцията е от критично значение предотвратяването на хранителни дефицити и поддържането на промени в начина на живот за успеха на лечението. Този процес трябва да се управлява с подкрепата на експертен екип.
Хирургията за лечение на затлъстяване е претърпяла значителен еволюционен процес като едно от най-иновативните области на съвременната медицина за лечение на морбидно затлъстяване. Първите хирургически интервенции започват през 1950-те години с наблюдения за загуба на тегло при пациенти, претърпели резекция на червата. Тези наблюдения довеждат до разработването на процедурата jejunoileal bypass (JIB), която включва заобикаляне на голяма част от тънките черва. Въпреки това, поради сериозни метаболитни и чернодробни усложнения, JIB не се оказва дългосрочно решение.
През 1960-те години д-р Едуард Мейсън разработва процедурата гастричен байпас, която поставя основите на съвременната хирургия за лечение на затлъстяване. Мейсън създава малък стомашен джоб, който ограничава приема на храна, като същевременно регулира хормоните на червата, стимулирайки загубата на тегло. Този подход е признат за ефективен метод за подобряване на заболяванията, свързани със затлъстяване, и му носи титлата „баща на хирургията за лечение на затлъстяване“.
Десетилетията 1970 и 1980 се характеризират с разработването на различни ограничителни процедури, насочени към намаляване размера на стомаха. През тези години Мейсън въвежда вертикална лента гастропластика (VBG) метод, но поради ниските дългосрочни успехи и усложнения този метод постепенно излиза от употреба.
Началото на 1990-те години бележи голяма преходна точка с интегрирането на лапароскопските техники в хирургията. Първата лапароскопска Roux-en-Y гастрична байпас операция, извършена от д-р Алън Уитгроув, повишава хирургическата безопасност и съкращава времето за възстановяване.
През 2000-те години лигавичен резекция на стомаха (SG) набира популярност. Първоначално прилаган като етап за по-сложни хирургии, SG постепенно се превръща в независима процедура и днес е една от най-често извършваните бариатрични хирургии. Тази процедура привлича внимание с ниските си нива на усложнения и ефективните резултати при загуба на тегло.
Хирургията за лечение на затлъстяване винаги се е развивала с непрекъснати иновации за повишаване на безопасността и ефективността, подобрявайки качеството на живот на милиони хора.
Бариатрична хирургия относно подробна информация и записване на час, свържете се с нас!
Хирургията за лечение на затлъстяване е ефективен лечебен вариант за лица, борещи се с тежко затлъстяване и които не са получили достатъчно резултати от други методи на лечение. Подходящостта за тази хирургическа интервенция се оценява въз основа на различни критерии, включително индекс на телесна маса (BMI), съпътстващи заболявания, възраст и психо-социално състояние.
Критерии за BMI:
Обикновено критериите за BMI са определящи за хирургията за лечение на затлъстяване. Лица с BMI 35 кг/м² или по-висок, дори и без съпътстващи заболявания, са подходящи кандидати за хирургия. Освен това лица с BMI между 30-34,9 кг/м² и които имат метаболитни заболявания като диабет тип 2 или хипертония също могат да бъдат разгледани за хирургическа намеса.
Етнически и възрастови фактори:
Етническите различия може да наложат преоценка на критериите за BMI. Особено при азиатските популации, лица с BMI над 25 кг/м² могат да бъдат считани за затлъстени и хирургията може да се препоръча на тези с BMI над 27,5 кг/м². От възрастова гледна точка, както млади, така и възрастни лица могат да бъдат кандидати за хирургия; обаче при възрастните лицата рисковете от хирургическа намеса трябва да се оценяват по-внимателно.
Съпътстващи заболявания и психо-социално състояние:
Наличието на заболявания като диабет тип 2, сънна апнея и хипертония, свързани със затлъстяването, може да увеличи ползите от хирургията. Освен това преди операцията трябва да се оцени психичното състояние на пациента, способността му да се адаптира към промени в начина на живот и наличието на социална подкрепа. Фактори като депресия, разстройства на храненето или липса на достатъчна социална подкрепа могат да окажат отрицателно влияние върху резултатите от хирургията.
Хирургията за лечение на затлъстяване може да не е подходящ метод на лечение за всеки пациент. За да се приложи успешно и безопасно тази процедура, трябва да се вземат предвид определени критерии. Абсолютните противопоказания изразяват ситуации, при които хирургията определено не може да се приложи. Например, нелечени ендокринни нарушения (като хипотиреоидизъм) могат да окажат отрицателно влияние върху резултатите от хирургията. По същия начин тежки кардиопулмонални заболявания значително увеличават рисковете от хирургическа намеса. Активни гастроинтестинални заболявания могат да затруднят процеса на възстановяване и да доведат до постоперативни усложнения. Освен това, активна зависимост от вещества или неконтролирани психиатрични разстройства могат да попречат на способността на пациентите да се адаптират към необходимите промени в начина на живот след хирургията. Бременността също представлява абсолютно противопоказание за хирургическа намеса.
Релативните противопоказания изискват внимателна оценка. Възрастовите фактори при лица под 18 години и над 65 години трябва да се разглеждат заедно с потенциалните ползи и рискове от хирургията. Предишни коремни операции могат да усложнят хирургическата намеса. Хранителните дефицити трябва да бъдат коригирани преди операцията. Освен това трябва да се има предвид, че някои пациенти може да не постигнат очакваните ползи от хирургията поради липса на разбиране и адаптация. Продължителната употреба на някои лекарства, особено НСПВС, може да увеличи риска от усложнения.
Накрая, навици като пушенето могат да окажат отрицателно влияние върху процеса на възстановяване след хирургията. Затова се препоръчва пациентите да спрат пушенето преди и след процедурата. Планирането на фертилността при жените трябва да се разглежда внимателно и стабилизацията на теглото преди бременността след хирургията трябва да се изчака.
Хирургията за лечение на затлъстяване включва различни хирургически процедури, които променят анатомията и функцията на храносмилателната система с цел лечение на тежко затлъстяване. Най-често прилаганите методи включват Roux-en-Y гастричен байпас (RYGB), лигавичен резекция на стомаха (SG), регулируема гастрична лента (AGB) и билиопанкреатична диверсия с дуоденален суич (BPD/DS). Тези процедури подпомагат загубата на тегло чрез различни механизми и подобряват метаболитните проблеми, свързани със затлъстяването.
Този метод комбинира ограничаване на приема на храна и намаляване на абсорбцията на хранителни вещества. Създава се малък стомашен джоб, който ограничава приема на храна. Част от тънките черва се заобикаля, което намалява абсорбцията. Освен това хормоналните промени увеличават усещането за ситост и подобряват контрола на кръвната захар. Обикновено се извършва лапароскопски метод и поради минимално инвазивния си характер увеличава комфорта на пациента.
При тази процедура около 80% от стомаха се премахва, като останалата част се оставя под формата на тръбичка. Тази операция контролира апетита чрез намаляване на хормона грелин и ограничава приема на храна, подпомагайки загубата на тегло. Технически сравнително по-простата процедура е ефективна и при подобряване на заболяванията, свързани със затлъстяване.
Лента, поставена в горната част на стомаха, ограничава приема на храна. Този метод е по-малко инвазивен и поради регулируемостта си предлага предимства. Въпреки това, поради по-ограничените резултати при загуба на тегло и възможността за нужда от повторна хирургия, този метод се предпочита по-рядко в днешно време.
Този метод е най-сложната процедура, осигуряваща най-голямо намаляване на теглото. Въпреки това, поради високия риск от хранителни дефицити, изисква стриктно медицинско наблюдение.
Хирургията за лечение на затлъстяване е ефективен метод за борба с тежкото затлъстяване, но като всяка хирургическа намеса носи риск от краткосрочни и дългосрочни странични ефекти. Краткосрочните усложнения включват кръвоизлив, инфекции, негативни реакции към анестезията и кръвни съсиреци (дълбока венозна тромбоза или белодробна емболия). Освен това, след операцията могат да се появят белодробни усложнения като пневмония или застой на въздуха (ателектазия). Гастроинтестиналните течове на хирургическите съединителни места могат да доведат до сериозни инфекции.
Дългосрочните ефекти обикновено са свързани с храненето. Абсорбцията на желязо, калций, витамин B12 и мастноразтворимите витамини (A, D, E, K) може да се наруши, което води до анемия, остеопороза или неврологични проблеми. Синдромът на дампинг, особено след Roux-en-Y гастричен байпас, може да предизвика гадене, диария и хипогликемия. След лигавичен резекция на стомаха при някои пациенти може да се влоши гастроезофагеалният рефлукс (GERD). Бързото отслабване увеличава риска от образуване на жлъчни камъни, което може да наложи отстраняването на жлъчния мехур.
Други дългосрочни рискове включват запушване на червата, язви и бъбречни камъни. Психологичните ефекти също са важни; може да се развият депресия, тревожност или рядко пристрастяване към вещества. За жените, които планират бременност, се препоръчва отлагане на бременността за 12-18 месеца след операцията поради възможните хранителни дефицити, които могат да повлияят на феталното развитие.
Хирургията за лечение на затлъстяване е ефективен и траен метод за лечение на тежко затлъстяване и свързаните с него заболявания. Въпреки това, степента на успех зависи от приложената хирургическа методика, способността на индивида да променя начина на живот и от дългосрочното наблюдение. Различните хирургически методи имат разнообразни резултати.
Roux-en-Y гастричният байпас (RYGB) се отличава с значителна загуба на тегло в дългосрочен план, като изследванията показват, че процентът на излишно загубено тегло (EWL) след 10 години е около 60%. Лигавичният резекция на стомаха (SG) е най-често предпочитаният метод в световен мащаб и предлага подобен процент излишно загубено тегло от 58,3%. По-малко инвазивният метод регулираната гастрична лента (AGB) дава по-ограничени резултати при загуба на тегло в сравнение с другите методи, но предимството му е възможността за обратимост. Въпреки това, Biliopankreatic Diversion и Duodenal Switch (BPD/DS) предлагат най-високия процент загуба на тегло (74,1%).
Ефектите от хирургията не се ограничават само до загубата на тегло. Тя играе ефективна роля в подобряването на съпътстващи заболявания като диабет тип 2, хипертония и кардиоваскуларни заболявания. Например, процентът на ремисия на диабета може да достигне до 80%. Освен това, хирургията за лечение на затлъстяване може да намали риска от някои видове рак.
Хирургията за лечение на затлъстяване изисква внимателно планиране и подготовка. Този процес включва мултидисциплинарен подход за увеличаване на безопасността на хирургията и оптимизиране на резултатите.
Първо се извършва медицинска оценка. Общото здравословно състояние на пациента се изследва подробно за определяне на подходящостта за хирургия. Оценяването на кардиоваскуларната, пулмоналната и метаболитната система е от съществено значение. Болести като сърдечно заболяване, хипертония и диабет се контролират, а сънната апнея се управлява. В този процес се провеждат необходимите лабораторни тестове и образни изследвания.
Подготовката за хранене е друг критичен етап от предоперативния процес. Обикновено на пациентите се препоръчва нискокалорична диета преди операцията. Това намалява размера на черния дроб, правейки хирургията по-безопасна. Освен това се откриват витаминни и минерални дефицити и се започват подходящи добавки. Консултирането по хранене улеснява адаптацията към диетичните промени след операцията.
Психологическата оценка определя дали пациентът е психически и емоционално готов за хирургията. Депресията, тревожността и други състояния се разглеждат и се предприемат необходимите мерки. Поведенческото консултиране помага за развиване на здравословни навици и контролиране на емоционалното хранене.
Накрая, се акцентира върху образованието и промените в начина на живот. Пациентите се информират за хирургическия процес и очакванията след операцията.
Хирургията за лечение на затлъстяване е ефективен метод за успешна загуба на тегло и общо подобрение на здравето, но грижата след операцията е от критично значение за поддържане на този успех. Този процес трябва да бъде разглеждан чрез мултидисциплинарен подход и специално планиран според нуждите на пациента.
Следоперативното хранене позволява на храносмилателната система да се възстанови и на новата анатомична структура да се адаптира. В началото се започва със сурови храни, след това се преминава към пълни течности и пюрирани храни. Около четири седмици след операцията се преминава към твърди храни. Важно е да се поддържа диета, богата на протеини. Освен това, за предотвратяване на синдрома на дампинг, трябва да се избягват високо захарни и мазни храни и приема на течности трябва да бъде отделен от храненията.
Хирургията за лечение на затлъстяване може да повлияе на абсорбцията на витамини и минерали. Затова пациенти с гастричен байпас трябва да приемат мултивитамини, желязо, калций и витамин B12 през целия живот. Особено важно е приемането на желязо при жените за предотвратяване на анемия. Редовните лабораторни тестове следят нивата на хранителни вещества и добавките се коригират според нуждите.
Редовната физическа активност увеличава загубата на тегло и подпомага метаболитното здраве. След операцията се препоръчва започване с леки разходки, след което се преминава към аеробни и силови тренировки. Това помага за поддържане на мускулната маса и общото здраве.
Процесът на загуба на тегло може да предизвика емоционални и психологически промени при пациентите. Групи за подкрепа или индивидуални консултации могат да помогнат на пациентите да се адаптират към този процес и да развият здравословни навици.
Редовните последващи посещения осигуряват наблюдение на храненето, загубата на тегло, кръвните стойности и общото здравословно състояние. Близкото наблюдение с експертен екип е от съществено значение за минимизиране на риска от дългосрочни усложнения.
Източници
Новият ви живот започва тук… Следоперативният период се разглежда в две отделни фази: ранна и [...]
Подготвителният период преди операция при морбидно затлъстяване е по-обширен в сравнение с други общохирургични операции. [...]
Deutsch
Türkçe