Проф. д-р Тойгар Тойдемир
През 2020 г. получава званието професор по обща хирургия. Д-р Тойдемир, който има богат опит в областта на рефлукса и бариатричната хирургия, продължава да работи в тези области. Можете да прочетете останалата част от нашата статия относно цените, терапевтичния процес за Ревизионна хирургия на стомашния ръкав и на какво трябва да се обърне внимание след него.
Прочети още Запишете си часРевизионната операция на тънък тръбен стомах (sleeve gastrectomy revision surgery) е ефективен лечебен вариант за лица, които преди това са претърпели тънък тръбен стомах, но поради различни причини не са постигнали желаните резултати. Тази процедура цели управлението на възникналото след първата операция покачване на теглото и съпътстващите усложнения като гастроезофагеална рефлуксна болест (GERD). Видът на ревизионната операция се адаптира спрямо общото здравословно състояние на пациента, целите за отслабване и текущите проблеми. Чрез гастричен байпас, повторно създаване на тънък тръбен стомах (re-sleeve) или дуодено-илеален сменян байпас могат да се осигурят безопасни решения за индивидите.
| Цел | В случаи на недостатъчна загуба на тегло след първата тънка тръбна стомашна операция или покачване на теглото, ревизионната операция се извършва за повторно активиране на загубата на тегло и намаляване на усложненията. |
| Метод на приложение | Извършва се под обща анестезия чрез лапароскопски метод. Стомахът, създаден по време на първата тънка тръбна стомашна операция, може да бъде преобразуван чрез гастричен байпас, повторно създаване на тънък тръбен стомах или дуодено-илеален байпас. |
| Критерии за подходящост | – Недостатъчна загуба на тегло след първата тънка тръбна стомашна операция. |
| – Покачване на теглото. | |
| – Развитие на рефлукс или други стомашни проблеми. | |
| Продължителност на операцията | 1-3 часа. |
| Продължителност на престоя в болницата | 2-3 дни. |
| Предимства | – Предоставя решение на проблемите, възникнали след първата операция. |
| – Повторно активира загубата на тегло. | |
| – Може да реши рефлукс или други усложнения. | |
| Недостатъци | – Технически по-сложна операция. |
| – Ревизионните операции носят по-висок риск от усложнения. | |
| – Възможни са дефицити на витамини и минерали, които изискват дългосрочни добавки. | |
| Възможни усложнения | – Кръвотечение. |
| – Проникване на анастомозата. | |
| – Инфекция. | |
| Следоперативно хранене | – Започва се със течна диета, след което се преминава към пюре и меки храни. |
| – В дългосрочен план трябва да се развиват здравословни и балансирани хранителни навици. | |
| Физическа активност | След операцията се започва с леко ходене; постепенно се увеличава нивото на активност. |
| Проследяване | – Редовни прегледи с доктор и диетолог. |
| – Редовни кръвни тестове за наблюдение на нивата на витамини и минерали. | |
| Кои не са подходящи? | – Пациенти, които не са подходящи за обща анестезия. |
| – Лица с активни стомашни или черва заболявания. |
Ревизионната операция на тънък тръбен стомах (sleeve gastrectomy revision surgery) се извършва при пациенти, които са претърпели първоначална тънка тръбна стомашна операция (sleeve gastrectomy), но не са постигнали желаните резултати поради недостатъчна загуба на тегло или възникнали усложнения като гастроезофагеална рефлуксна болест (GERD). Целта на ревизионната операция е да се подобри метаболитното здраве, да се активира повторната загуба на тегло и да се управляват съществуващите усложнения.
Типове Ревизионни Операции:
Ревизионната операция може да включва различни методи в зависимост от индивидуалните нужди на пациента:
Критерии за Подходящост:
Пациентите, които са претърпели ревизионна операция на тънък тръбен стомах, трябва да отговарят на определени критерии:
Преимущества и Недостатъци:
Ревизионната операция може да предложи значително подобрение на резултатите за пациентите, но също така носи по-висок риск от усложнения в сравнение с първоначалните операции. Предимствата включват подобрена загуба на тегло и управление на усложнения като GERD, докато недостатъците могат да включват по-висок риск от анастомозни течове, инфекции и други хирургични усложнения.
Успешността на ревизионната операция на тънък тръбен стомах зависи от различни фактори, включително общото здравословно състояние на пациента, вида на ревизионната процедура и ангажимента към следоперативните препоръки. Изследвания показват, че ревизионните операции могат да осигурят значителна загуба на тегло и подобрение на метаболитните заболявания. Въпреки това, по-високият риск от усложнения изисква внимателна оценка и опитен хирургичен екип за провеждането на процедурата.
Подготовката за ревизионна операция на тънък тръбен стомах е критично важна за успеха на процедурата и намаляване на риска от усложнения. Този процес включва подробна медицинска оценка, корекция на хранителни дефицити, психологическа подкрепа и детайлно планиране на следоперативния процес.
Първата стъпка е извършването на подробен медицински преглед, включващ пълна кръвна картина, образни изследвания като ултразвук или CT сканиране на коремната област, както и кардиопулмонарна оценка за определяне на рисковете, свързани с хирургията.
Следва консултация с диетолог, който разработва индивидуален план за хранене преди операцията. Пациентите обикновено следват нискокалорична диета за няколко седмици преди процедурата, за да намалят размера на черния дроб и да улеснят хирургичната намеса.
Психологическата подготовка също е важна част от процеса. Пациентите се оценяват за наличие на психични разстройства, които биха могли да повлияят на успеха на операцията. Ако е необходимо, пациентите могат да получат терапевтична подкрепа за справяне с емоционалните предизвикателства.
Последният етап включва детайлно обяснение на процедурата, рисковете и ползите, както и получаване на информирано съгласие от пациента. Това осигурява, че пациентите са напълно осведомени и подготвени за операцията и следоперативния процес.
След ревизионна операция на тънък тръбен стомах, грижата за пациента е от съществено значение за успешното възстановяване и дългосрочната загуба на тегло. Следоперативният процес включва регулиране на диетата, физическа активност, редовно медицинско наблюдение и психологическа подкрепа.
Първоначално пациентите започват със строга течна диета, за да подпомогнат възстановяването на стомаха и адаптацията към новата анатомична структура. Постепенно се преминава към пюре, меки храни и накрая към балансирана катална диета. Важно е да се консумират малки и чести порции, да се дъвчат добре храните и да се избягват високозахарни и мазни храни, за да се предотврати Dumping синдромът.
Поради промените в абсорбцията на хранителни вещества, пациентите трябва да приемат витаминно-минерални добавки за цял живот. Особено важни са мултивитамините, калций, витамин D, витамин B12 и желязо, за да се предотвратят дефицити и свързаните с тях здравословни проблеми. Редовните кръвни тестове са необходими за следене на нивата на тези вещества и за коригиране на добавките според нуждите.
Физическата активност е критично важна за поддържане на загубата на тегло и общото здраве. Пациентите трябва да започнат с леки упражнения като ходене и постепенно да увеличават интензивността и продължителността на физическата активност. Силовите тренировки също са важни за поддържане на мускулната маса.
Психологическата подкрепа е също така важна за адаптацията към новия начин на живот след операцията. Пациентите могат да се включат в групи за подкрепа или индивидуални консултации, за да се справят с емоционалните предизвикателства и промени в хранителните навици.
Редовните медицински прегледи са необходими за мониторинг на процеса на загуба на тегло, хранителното състояние и общото здраве на пациента. Тези прегледи помагат за ранно откриване и управление на потенциалните усложнения, като същевременно поддържат пациента в оптимално здравословно състояние.
Различава ли се ревизионният тънък тръбен стомах от другите видове гастричен байпас?
Ревизионният тънък тръбен стомах (MGB) и Roux-en-Y гастричен байпас (RYGB) са бариатрични хирургии, които комбинират ограничителни и малабсорбтивни ефекти чрез намаляване на обема на стомаха и пренасочване на част от тънките черва. MGB включва създаване на тесен стомашен сак и свързване с тънките черва чрез един анастомоз, което прави процедурата по-опростена и бърза с по-нисък риск от усложнения. RYGB, от друга страна, включва създаване на Y-образна форма при пренасочването на тънките черва, което може да увеличи риска от рефлукс, но осигурява по-голяма ефективност при загуба на тегло и контрол на диабета. Изследванията показват, че MGB осигурява подобни или по-добри резултати при загуба на тегло и контрол на метаболитните заболявания с по-нисък профил на усложнения. Въпреки това, MGB носи риск от жлъчен рефлукс, което може да доведе до язви и увреждане на хранопровода, изискващо ревизионна хирургия. Общото разпространение на MGB се дължи на по-простата му структура, която балансира ефективността и рисковете по-добре в сравнение с RYGB.
Колко време отнема процесът на загуба на тегло след операцията?
Ревизионната операция на тънък тръбен стомах може значително да ускори процеса на загуба на тегло. Пациентите обикновено започват да губят тегло веднага след операцията, като първите два години могат да загубят между 65% и 80% от излишното си тегло (EWL). Тази загуба на тегло обикновено се поддържа и след 5 години, като пациентите могат да запазят между 50% и 60% от излишното си тегло. Процесът на загуба на тегло зависи от спазването на диетичните насоки, редовната физическа активност и общото здравословно състояние на пациента.
След операцията, има ли по-голям риск от хранителни дефицити?
Да, ревизионната операция на тънък тръбен стомах може да доведе до по-голям риск от хранителни дефицити в сравнение с първоначалната операция. Процедурата намалява абсорбцията на някои витамини и минерали, което може да причини дефицити на витамин D (35,8%), витамин E (16,5%), витамин A (13,4%), витамин K (9,6%) и витамин B12 (8,5%). Освен това, дефицитът на тиамин (B1 витамин) може да доведе до сериозни неврологични проблеми. Тези дефицити се дължат на намалената абсорбция на хранителни вещества след операцията и изискват постоянен прием на витаминно-минерални добавки и редовно медицинско наблюдение.
Как се пренасочват червата по време на операцията?
Ревизионната операция на тънък тръбен стомах включва пренасочване на тънките черва в Y-образна форма. Първо, се създава тесен стомашен сак с обем около 15 mL. След това, приблизително 70-80 cm от стомаха, тънките черва се реже и се създава Roux кола, която се свързва с новосъздадения гастричен сак. Това пренасочване позволява на храната да заобикаля голяма част от стомаха и началото на тънките черва, намалявайки абсорбцията на хранителни вещества. Частта от червата, която пренася храносмилателни ензими, се свързва с Roux кола на по-дълбоко ниво, създавайки Y форма.
Намалява ли се рискът от рефлукс след ревизионната операция?
Да, ревизионната операция на тънък тръбен стомах значително намалява риска от гастроезофагеален рефлукс (GERD) при пациенти с обеситет. След ревизионната операция, връзките между стомаха и тънките черва се променят, което предотвратява обратното движение на киселината към хранопровода. Изследвания показват, че след ревизионната операция, симптомите на GERD значително се намаляват, като около 80% от пациентите изпитват облекчение на симптомите, а 19% могат да спрат приема на инхибитори на протон помпите.
Как се променя метаболизмът след операцията?
Ревизионната операция на тънък тръбен стомах съществено променя метаболизма на пациента. След операцията нивата на хормона ghrelin (който стимулира апетита) намаляват с около 60%, което води до намаляване на апетита и по-малко приемане на храна. Същевременно нивата на GLP-1 и PYY (хормони, които увеличават усещането за ситост) се повишават, което подобрява гликемичния контрол и инсулиновата чувствителност. Тези метаболитни промени допринасят за подобрение или ремисия на тип 2 диабет и намаляване на липидемията, което допринася за по-добро кардиоваскуларно здраве.
Какви са усложненията на тази процедура?
Ревизионната операция на тънък тръбен стомах носи рискове от ранни и дългосрочни усложнения, подобно на първоначалната операция. Ранните усложнения включват анастомозни течове (до 2%), кръвотечения, кожни инфекции и венозна тромбоемболия (VTE). Дългосрочните усложнения включват черевна обструкция, Dumping синдром, маргинални язви, жлъчни камъни и бъбречни камъни. Хранителните дефицити на желязо, витамин B12, витамин D и калций са често срещани и изискват постоянен прием на добавки и редовно медицинско наблюдение. Психологическите ефекти също могат да възникнат, като пациенти могат да изпитват депресия или тревожност поради необходимите промени в начина на живот след операцията.
Източници
Новият ви живот започва тук… Следоперативният период се разглежда в две отделни фази: ранна и [...]
Подготвителният период преди операция при морбидно затлъстяване е по-обширен в сравнение с други общохирургични операции. [...]
Deutsch
Türkçe