Проф. д-р Тойгар Тойдемир
През 2020 г. получава званието професор по обща хирургия. Д-р Тойдемир, който има богат опит в областта на рефлукса и бариатричната хирургия, продължава да работи в тези области. Можете да прочетете останалата част от нашата статия относно цените, терапевтичния процес за Стомашен байпас Roux-N-Y и на какво трябва да се обърне внимание след него.
Прочети още Запишете си часRoux-en-Y гастричен байпас (RYGB) е ефективен бариатричен хирургичен метод за лечение на обеситет. Този процес комбинира както ограничителни, така и малабсорбтивни (ограничаване на абсорбцията) характеристики, като създава малък стомашен сак и свързва част от тънките черва към този сак. Това подпомага загубата на тегло и оказва положително влияние върху метаболитното здраве. При тази процедура част от стомаха се намалява до около 15-30 mL и се свързва с средната част на тънките черва. Това позволява на храната да заобикаля голяма част от стомаха и началото на тънките черва, ограничавайки приема на калории и абсорбцията на хранителни вещества. Хормоналните промени допринасят за намаляване на апетита и повишаване на инсулиновата чувствителност. Въпреки това, поради риска от хранителни дефицити, е необходимо редовно медицинско наблюдение и прием на витаминно-минерални добавки през цял живот.
Roux-en-Y гастричен байпас (RYGB) е важна стъпка в развитието на хирургията за лечение на обеситет и е известен със своята ефективност в лечението на обеситет. Историята започва в края на 19-ти век с швейцарския хирург César Roux, който разработва метода „Roux-en-Y“. Техниката на Roux включва пренасочване на тънките черва в Y форма, за да се лекуват гастроинтестинални заболявания като запушвания и пептични язви. Този подход не е основата на хирургията за лечение на обеситет, но се счита за началната точка на съвременната бариатрична хирургия.
През средата на 20-ти век идеята за хирургично лечение на обеситет набира значение. През 1954 година д-р A.J. Kremen извършва ранна версия на процедура за байпас на червата. Тази техника включва деактивиране на голяма част от тънките черва за постигане на загуба на тегло, но довежда до сериозни хранителни дефицити, което ограничава успеха й. Тези опити подготвят основата за разработването на по-ефективни и безопасни методи.
През 1967 година д-р Edward Mason поставя основите на съвременния RYGB протокол. Mason разработва техника, която включва създаване на малък стомашен сак и свързване на него директно с jejunum частта на тънките черва. Така стомахът и duodenum се прекалено преобходят, ограничавайки приема на храна и намалявайки абсорбцията. Методът на Mason първоначално се извършва чрез отворена хирургия, което удължава времето за възстановяване.
През 1970-те и 1980-те години техниката е усъвършенствана. Промените в Roux-en-Y свързването за предотвратяване на жлъчен рефлукс подобряват комфорта на пациента. Също така, разработването на хирургични скрепващи устройства прави връзките на тъканите по-сигурни. През 1990-те години интегрирането на лапароскопска хирургия в RYGB процедурата представлява голям напредък. През 1994 година д-р Alan Wittgrove извършва първата лапароскопска Roux-en-Y гастричен байпас, което прави минимално инвазивната хирургия по-популярна и удобна за пациенти.
Днес RYGB остава ефективен метод за лечение на обеситет и метаболитни заболявания. Постоянните изследвания подобряват безопасността и резултатите на процедурата, като същевременно се изследват и проблеми като гастроезофагеален рефлукс и повторно натрупване на тегло, изискващи по-нататъшни изследвания и подобрения в подбора на пациенти и лечебните стратегии.
Roux-en-Y гастричен байпас (RYGB) е ефективен метод на лечение, особено за лица с обеситет и сериозни здравословни проблеми, свързани със затлъстяването. Кандидатите за тази хирургична процедура обикновено се определят според критериите на Индекса на телесна маса (BMI). Лица с BMI от 40 кг/м² или по-висок попадат в категориите на морбидна обеситет и са подходящи кандидати за RYGB. Освен това, лица с BMI от 35 кг/м² и по-висок, които страдат от сериозни коморбидни заболявания като тип 2 диабет, хипертония, обструктивна сънна апнея (OSA) и неалкохолна мазна чернодробна болест (NAFLD) могат също да се възползват от тази процедура.
RYGB се оценява не само според физическите здравословни условия, но и състоянието на психиката на кандидата. За да бъде успешна операцията, кандидатите трябва да са в състояние да приемат промени в начина си на живот и да поддържат здравословен контрол върху теглото в дългосрочен план. Поради това, психологическата оценка е важна стъпка. От друга страна, лица, които не са успели да постигнат загуба на тегло чрез некерзитивни методи, също могат да бъдат подходящи кандидати за RYGB.
Подрастващите и възрастните лица се разглеждат като специални популации. При подрастващи, при наличие на сериозни коморбидни заболявания, хирургията може да бъде разглеждана, докато при възрастните трябва внимателно да се анализира съотношението между риск и полза. Липсата на противопоказания е още един важен критерий за подходящост към хирургията.
Стомашен байпас Roux-N-Y относно подробна информация и записване на час, свържете се с нас!
Roux-En-Y Gastric Bypass (RYGB) е ефективен метод за управление на обеситет и свързаните здравословни проблеми. Въпреки това, тази хирургична процедура не е подходяща за всички пациенти и определени медицински състояния могат да я направят противопоказана. Строгите противопоказания са състояния, които напълно изключват хирургията. Например, тежки кардиоваскуларни заболявания, като напреднала сърдечна недостатъчност или сериозна коронарна артериална болест, могат да увеличат риска от хирургична намеса. Подобно, неконтролирани психиатрични разстройства и зависимост от вещества могат да затруднят съобразяването с необходимите промени след операцията и да направят RYGB неподходяща. Нарушения в кръвосъсирването (коагулопатия) поради високо кръвно налягане или други заболявания увеличават риска от кръвотечения.
Освен това, относителните противопоказания изискват по-задълбочена оценка, като хирургичните решения се вземат индивидуално, като се вземат предвид специфичните рискове за пациента. Например, възрастните пациенти могат да имат повишен риск от усложнения, което изисква внимателно анализиране на съотношението между риск и полза. Предишните коремни операции могат да усложнят процедурата поради сплъзвания. При пациенти, които планират бременност след операцията, потенциалните хранителни дефицити трябва да се вземат предвид и операцията може да бъде отложена.
Roux-en-Y Gastric Bypass (RYGB) е напреднал хирургичен метод за лечение на обеситет и метаболитни заболявания. Процедурата обикновено се извършва чрез лапароскопска техника; този метод е минимално инвазивен, осигурява по-малко болка, по-кратко престой в болницата и бързо възстановяване. Операцията се състои от две основни фази: създаване на гастричен сак и Roux-en-Y реконструкция.
Създаване на Гастричен Сак:
Хирургът разделя горната част на стомаха, като създава малък гастричен сак с обем около 15-30 mL. Този сак ограничава приема на храна, осигурявайки ранно усещане за ситост и намалявайки общия прием на калории. Малкият стомашен сак създава ограничителен ефект на хирургичната процедура.
Roux-en-Y Реконструкция:
Втората фаза на операцията включва пренасочване на тънките черва. Част от тънките черва, приблизително 70-80 cm долу, се реже. Тази част се нарича Roux кола и се свързва с новосъздадения гастричен сак. Това пренасочване позволява храната да заобикаля стомаха и горната част на тънките черва. Оставеният сегмент на червата, наричан билиопанкреатичен кола, се свързва с по-долната част на тънките черва, създавайки Y форма.
Завършване на Процедурата:
Всички хирургични връзки се тестват за кръвоизливи и течове. Интраоперативните тестове за течове използват метилен синьо или въздух, за да се провери за изтичане. След като се осигури контрол на кръвотечението, трокарите се изваждат внимателно и големите хирургични отвори се затварят, за да се предотврати образуването на херния. При завършване на операцията, кожните разрези се затварят с естетични хирургични шевове.
Вариации на Процедурата:
Операцията може да бъде извършвана по различни техники според нуждите на пациента. Проксimal RYGB осигурява балансирана загуба на тегло и е най-често използваният метод. Дистал RYGB води до по-голяма загуба на тегло, но увеличава риска от хранителни дефицити. Други вариации, като едноанастомозен дуодено-илеален байпас и sleeve gastrectomy (SADI-S), комбинират sleeve gastrectomy с един байпас на червата, за да намалят усложненията и да поддържат ефективността.
Roux-en-Y Gastric Bypass (RYGB) е ефективен метод за лечение на обеситет, но, както всяка хирургична интервенция, носи рискове от краткосрочни и дългосрочни странични ефекти и усложнения. Затова пациентите трябва да бъдат добре информирани за процеса преди и след операцията и да подлежат на близко медицинско наблюдение.
Краткосрочни Странични Ефекти:
Краткосрочните странични ефекти включват анастомозни течове от връзките между стомаха и тънките черва, които могат да доведат до инфекции или абсцеси в корема и обикновено изискват спешна хирургична намеса. Кръвоизливите могат да възникнат след манипулирането на хирургичните места и в сериозни случаи може да бъде необходимо кръвопреливане или повторна операция. Инфекциите могат да причинят абсцеси в коремната област и да изискват антибиотикова терапия или хирургично дренажиране. Рисковете от венозна тромбоемболия (VTE) се увеличават поради намалената мобилност след операцията; затова се прилагат антикогулантни медикаменти и ранна мобилизация за намаляване на този риск. Черевната обструкция може да възникне поради сплъзвания или фишки и често изисква хирургична намеса.
Дългосрочни Странични Ефекти:
Дългосрочните странични ефекти включват анастомозна стягане, което може да доведе до трудности при хранене и повръщане, което се третира чрез ендоскопско разширяване. Хранителните дефицити, особено на желязо, калций, витамин B12 и витамин D, могат да доведат до анемия, остеопороза и неврологични проблеми. Dumping синдром, характеризиращ се с гадене, диария и хипогликемия поради бързо изпразване на стомаха, се управлява чрез диетични промени. Маргиналните язви (язви на връзките между стомаха и тънките черва) могат да се развият поради киселинния натиск и изискват лечение с инхибитори на протон помпите. Жлъчните камъни и бъбречните камъни могат да се появят поради бързата загуба на тегло и метаболитни промени. Някои пациенти могат да изпитат психологически проблеми поради необходимите промени в начина на живот след операцията.
Хранителните Дефицити:
Специално внимание се отделя на предотвратяването на хранителните дефицити, като се препоръчва приемането на витаминни и минерални добавки през цял живот. Особено важни са желязото, калция, витамин B12 и витамин D за предотвратяване на анемия, остеопороза и неврологични нарушения. Редовните кръвни тестове са необходими за следене на нивата на тези вещества и за адаптиране на добавките при нужда. Хранителните дефицити могат да доведат до сериозни здравословни проблеми, ако не се контролират.
Психологическите Ефекти:
Психологическата адаптация след операцията е също важна. Пациентите могат да изпитват емоционални затруднения при адаптацията към новия начин на живот, което може да увеличи риска от депресия или тревожност. Осигуряването на психологическа подкрепа и консултации може да помогне на пациентите да се справят с тези промени.
Roux-en-Y Gastric Bypass (RYGB) е много успешен метод на бариатрична хирургия, като дългосрочните резултати включват значителна загуба на тегло и подобрение или ремисия на метаболитни заболявания, свързани със затлъстяването. Различни изследвания показват, че RYGB осигурява средно %60-80 EWL (загуба на излишното тегло) в първите две години след операцията и тази загуба на тегло се поддържа дори до 10 години, като се запазва средно TWL (обща загуба на тегло) от около 25%. Това доказва, че RYGB осигурява устойчив контрол на теглото в дългосрочен план.
Загуба на Тегло:
RYGB позволява на пациентите значителна загуба на тегло, като изследвания показват, че първите две години след операцията пациентите губят около 60-80% от излишното си тегло (EWL). Дългосрочните проследявания показват, че тази загуба на тегло се поддържа средно до 10 години, с обща загуба на тегло (TWL) от около 25%. Това показва, че RYGB осигурява дългосрочен и устойчив контрол върху теглото.
Илине на Съпътстващи Болести:
RYGB има значително влияние върху контрола и ремисионата на съпътстващи заболявания като тип 2 диабет (T2DM) и хипертония (HTN). Изследвания показват, че RYGB може да доведе до ремисия на T2DM при до 80% от пациентите и контрол на кръвното налягане при около 75% от пациентите с хипертония. Влиянието на RYGB върху тези заболявания е сравнимо с други бариатрични хирургии като Roux-en-Y гастричен байпас. Освен това, RYGB води до значителни подобрения при обструктивната сънна апнея и липидемията, намалявайки кардиоваскуларните рискове.
Морбидност и Смъртност:
Дългосрочната успешност на RYGB включва намаляване на смъртността и морбидността, свързани със затлъстяването. Изследвания показват, че бариатричните хирургии могат значително да намалят ранната смъртност, свързана със затлъстяването, като RYGB намалява риска от смърт по всички причини с до 59%. Това показва значително подобрение в продължителността на живота и здравето на пациентите.
Общо казано, RYGB е ефективна процедура за лечение на обеситет, осигуряваща значителна и устойчиво загуба на тегло, подобрение на съпътстващите заболявания и намаляване на ранната смъртност. Успехът на процедурата зависи от ангажимента на пациента към следоперативните промени в начина на живот и редовните медицински следвания.
Рискове за Повторна Големина на Стомаха:
След RYGB, гастричният сак обикновено е с обем около 15 mL, което значително намалява риска от растеж на стомаха. С течение на времето, поради адаптацията на червата, обемът на гастричния сак може леко да се увеличи, но това изменение е обикновено минимално. Значителен растеж на стомаха е рядко явление и обикновено се свързва с прекомерно ядене или естествено разширяване на връзките между стомаха и червата. За да се запази ползата от операцията и да се предотврати значителен растеж на стомаха, е важно пациентите да се придържат към препоръчителните диетични насоки и размерите на порциите.
Процесът на подготовка преди Roux-En-Y Gastric Bypass е критично важен за повишаване на успеха на операцията и намаляване на риска от усложнения. Този процес започва с детайлна медицинска оценка. Пациентите се подлагат на всички необходими медицински тестове, включително пълни кръвни анализи, електрокардиограми (EKG), рентгенови снимки на белия дроб и ендоскопия на стомаха. При пациенти със сънна апнея, може да се извършва полисомнография (специализирана сънна теста).
Консултацията с диетолог е необходима преди операцията за коригиране на хранителните дефицити и изграждане на здравословни хранителни навици. Пациентите обикновено започват с нискокалорична и нисковъглехидратна диета преди операцията, което помага за намаляване на размера на черния дроб и улеснява хирургичната намеса. Промени в начина на живот, като редовна физическа активност и спиране на пушенето, също са важни за успешното възстановяване.
Психологическата подготовка е съществена за адаптацията към следоперативните промени. Пациентите се оценяват за наличие на хранителни разстройства, депресия или други психични заболявания, които могат да повлияят на успеха на операцията. Ако е необходимо, пациентите могат да получат терапевтична подкрепа.
Пациентите трябва да се придържат към препоръчителните хирургични насоки, като се съобразяват с правилата за глад, приема на лекарства и хигиенни процедури. Това включва спазване на определени правила за хранене преди операцията и внимателно следване на предписанията на хирургичния екип по време на подготовката.
Roux-en-Y Gastric Bypass (RYGB) не е само хирургична намеса, а началото на нов начин на живот. Следоперативният процес е от съществено значение за повишаване на успеха на операцията и за осигуряване на здравословно възстановяване на пациента. Този процес включва регулиране на хранителния режим, физическа активност, редовно медицинско наблюдение, управление на потенциални усложнения и психологическа подкрепа.
След операцията пациентите започват с течна диета, за да подпомогнат възстановяването на стомаха и адаптацията към новата анатомична структура. Първоначално се приема само течни храни, след което се преминава към пюре и меки храни. Накрая, пациентите могат да започнат да приемат твърди храни. Този постепенен преход е планиран, за да се осигури адаптация на стомаха и предотвратяване на усложнения. Важно е да се консумират малки и чести порции, да се дъвчат добре храните и да се избягват високозахарни и мазни храни. Приемът на течности трябва да бъде отделен от храненето, за да се предотвратят синдромът на дампинг.
Поради намалената абсорбция на витамини и минерали, може да е необходимо приемането на добавки за цял живот. Особено важни са мултивитамините, калций-Д витамин, витамин B12 и желязо за предотвратяване на анемия, остеопороза и неврологични нарушения. Редовните кръвни тестове са необходими за следене на нивата на хранителните вещества и за адаптиране на добавките според нуждите.
Физическата активност е критично важна за поддържане на загубата на тегло и общото здраве. Пациентите започват с леко ходене, което помага за подобряване на кръвообращението и подпомагане на загубата на тегло. С течение на времето се добавят аеробни упражнения и тренировки за укрепване на мускулите, за да се подобри общото здраве и да се поддържа мускулната маса.
Психологическата подкрепа също е важна за адаптацията към новия начин на живот след операцията. Пациентите могат да се включат в групи за подкрепа или индивидуални консултации, за да се справят с емоционалните аспекти на загубата на тегло и промените в начина на живот.
Редовните медицински прегледи са необходими за мониторинг на процеса на загуба на тегло, хранителното състояние и общото здраве на пациента. Тези прегледи помагат за ранно откриване и управление на потенциалните усложнения, като същевременно поддържат пациента в оптимално здравословно състояние.
Roux-en-Y методът се различава ли от другите видове гастричен байпас?
Roux-en-Y Gastric Bypass (RYGB) комбинира ограничителни и малабсорбтивни елементи, като създава малък стомашен сак и пренасочва част от тънките черва към този сак. За разлика от други видове, като мини гастричен байпас (MGB), RYGB включва две анастомози, което може да увеличи риска от рефлукс, но осигурява по-голяма ефективност при загуба на тегло и контрол на диабета. Едноанастомозният дуодено-илеален байпас и sleeve gastrectomy (SADI-S) също предлагат различни комбинации от ограничителни и малабсорбтивни ефекти, но RYGB остава най-често използваният метод поради баланса между ефективност и рискове.
Как се организират връзките на червата по време на операцията?
В Roux-en-Y гастричния байпас, тънките черва се пренасочват в Y форма. Първо, се създава малък стомашен сак с обем около 15 mL. След това, приблизително 70-80 cm от стомаха, тънките черва се реже и се създава Roux кола, която се свързва с новосъздадения стомашен сак. Оставеният сегмент на червата, наричан билиопанкреатичен кола, се свързва с по-долната част на тънките черва, създавайки Y форма. Тази конфигурация ограничава приема на калории и абсорбцията на хранителни вещества.
Намалява ли се рискът от рефлукс след Roux-En-Y Gastric Bypass?
Да, Roux-en-Y Gastric Bypass (RYGB) значително намалява риска от гастроезофагеален рефлукс (GERD) при пациенти с обеситет. След RYGB, връзките между стомаха и тънките черва се променят, което предотвратява обратното движение на киселината към хранопровода. Изследвания показват, че след RYGB, симптомите на GERD значително се намаляват, като около 80% от пациентите изпитват облекчение на симптомите, а 19% могат да спрат приема на инхибитори на протон помпите.
Как се променя метаболизмът след операцията?
Roux-en-Y Gastric Bypass (RYGB) съществено променя метаболизма на пациента. След операцията нивата на хормона ghrelin (който стимулира апетита) намаляват с около 60%, което води до намаляване на апетита и по-малко приемане на храна. Същевременно нивата на GLP-1 и PYY (хормони, които увеличават усещането за ситост) се повишават, което подобрява гликемичния контрол и инсулиновата чувствителност. Тези метаболитни промени допринасят за подобрение или ремисия на тип 2 диабет и намаляване на липидемията, което допринася за по-добро кардиоваскуларно здраве.
Какви са усложненията на тази процедура?
Roux-en-Y Gastric Bypass (RYGB) носи рискове от ранни и късно появяващи се усложнения. Ранните усложнения включват анастомозни течове (до 2%), кръвоизливи, кожни инфекции, и венозна тромбоемболия (VTE). Късните усложнения включват черевна обструкция, Dumping синдром, маргинални язви, жлъчни камъни и бъбречни камъни. Хранителните дефицити на желязо, калций, витамин B12 и витамин D са често срещани и изискват постоянен прием на добавки и редовно медицинско наблюдение. Психологическите ефекти също могат да възникнат, като пациенти могат да изпитват депресия или тревожност поради необходимите промени в начина на живот след операцията.
Източници
Новият ви живот започва тук… Следоперативният период се разглежда в две отделни фази: ранна и [...]
Подготвителният период преди операция при морбидно затлъстяване е по-обширен в сравнение с други общохирургични операции. [...]
Deutsch
Türkçe